鄧向麗 劉 濤 劉伏嬌 葉森林 張 華 鐘 欣

（湖北省洪湖市人民醫(yī)院，湖北 洪湖 433200）

難治性鼻出血是耳鼻喉科常見癥狀之一，是鼻部局部疾病或全身性疾病的一個(gè)常見癥狀。病因復(fù)雜，嚴(yán)重的鼻出血常常出血量較多，且易反復(fù)出血而引起失血性休克等。傳統(tǒng)的止血方法中有：前鼻孔栓塞，嚴(yán)重者進(jìn)行動(dòng)脈栓塞術(shù)或行動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)?；局委熢瓌t是迅速查出鼻出血的部位，以快速地終止出血，對(duì)其處理是否及時(shí)、恰當(dāng)，直接關(guān)系到治療預(yù)后的好壞[1]?，F(xiàn)收集我院自2008年8月至2010年10月對(duì)52例難治性鼻出血患者在鼻內(nèi)鏡下采用微波治療，現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇難治型鼻出血患者52例，其中男28例，女24例；年齡在36～74歲，平均年齡44.7歲，左側(cè)23例，右側(cè)26例，雙側(cè)4例。出血部位分別為鼻咽頂部出血2例、鼻中隔中部出血2例，鼻中隔后部出血16例，中鼻甲后端蝶腭動(dòng)脈區(qū)出血11例，Woodruf靜脈叢出血9例，下鼻甲后端出血2例，嗅裂區(qū)出血4例。出血原因分別為外傷性鼻出血者11例，慢性萎縮性鼻炎、鼻竇炎鼻出血11例，因鼻腔腫瘤出血7例，鼻中隔偏曲出血8例，因高血壓6例，冠心病鼻出血4例，因糖尿病、結(jié)核、梅毒鼻出血5例。

1.2 治療方法

在鼻內(nèi)鏡（湖南博愛醫(yī)療器械廠家）下操作，患者體位為平臥位，以地卡因溶液棉片在鼻腔下進(jìn)行麻醉，作用持續(xù)5～10min，以患者實(shí)際情況而定時(shí)間。清除鼻腔內(nèi)的血物，尋找出血部位，可同時(shí)結(jié)合中、下鼻甲骨折移位，嗅裂、下鼻道穹隆及中鼻道后上部等隱蔽區(qū)域充分暴露，明確出血部位或黏膜潰爛處后；用微波進(jìn)行處理。ECO-100型多功能微波手術(shù)治療儀（南京億高微波系統(tǒng)工程有限公司），功率為25～30W，用微波治療頭電凝在需治療部位凝固，至黏膜顏色變淺，術(shù)后無需鼻腔填塞。術(shù)后常規(guī)局部治療，同時(shí)進(jìn)行全身抗炎處理。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：鼻腔出血完全消失，鼻腔黏膜光滑無粘連。有效：鼻腔偶爾見少量出血，無需處理即自行停止，鼻腔黏膜輕度糜爛。無效：鼻腔出血癥狀無改善或惡化。

2 結(jié) 果

對(duì)于52例難治性病例均進(jìn)行隨訪，時(shí)間為6周～1年。顯效43例，有效7例，無效2例?？傆行蕿?6.2%。鼻中隔穿孔、無鼻腔黏連等并發(fā)癥。

3 討 論

本研究進(jìn)行鼻內(nèi)鏡治療難治性鼻部出血，取得了良好的療效。在鼻內(nèi)徑下進(jìn)行手術(shù)，亮度大，并有放大作用，觀察出血部位從多角度出發(fā)，準(zhǔn)確找到出血點(diǎn)，在直視下有利于給予有效的止血措施，較傳統(tǒng)方法有明顯優(yōu)勢(shì)。視野寬廣，克服了過去耳鼻喉科檢查設(shè)備只能觀察到鼻腔前端出血的缺點(diǎn)，可以觀察到鼻腔至鼻咽部的各個(gè)部位，有利于手術(shù)操作同時(shí)還可以進(jìn)行其他操作，操作準(zhǔn)確，對(duì)鼻腔黏膜損傷少，患者痛苦少，避免了復(fù)雜的外科操作導(dǎo)致的潛在并發(fā)癥。

微波是一種高頻電磁波，是常用的超高頻治療方法[2]。于20世紀(jì)70年代開始應(yīng)用于臨床，頻率為300MHz～30GHz，波長(zhǎng)為1mm～1m的電磁波，微波治療的原理主要是內(nèi)生熱和熱外效應(yīng)，利用微波這一特性，對(duì)鼻出血部位進(jìn)行治療，使組織溫度升高達(dá)65～100℃而產(chǎn)生迅速無炭化過程的凝固，從而達(dá)到止血目的。微波治療鼻部出血，穿透力可使病灶部位蛋白組織在短時(shí)間內(nèi)凝固，血管收縮封閉[3-5]；而且加熱部位深淺一致、均勻，作用范圍，邊界清楚，有一定地局限性。治療后無出血，無焦痂反應(yīng)；而且操作簡(jiǎn)單，設(shè)備安全，且療效確切。本組52例患者中無并發(fā)癥治愈率高。

微波治療難治性鼻炎時(shí)，若患者伴有心血管疾病例如高血壓或其它疾病而導(dǎo)致鼻出血時(shí)，應(yīng)考慮原發(fā)病同時(shí)進(jìn)行積極的處理和治療，以保證臨床得到更好的效果；在治療時(shí)不宜在解剖結(jié)構(gòu)相距甚近的部位同時(shí)熱凝，不宜在中隔雙面同一位置熱凝或同一部位反復(fù)熱凝，應(yīng)根據(jù)患者鼻腔黏膜損傷情況進(jìn)行選擇適當(dāng)能量和時(shí)間，如果患者鼻腔狹窄，術(shù)后用明膠海綿隔開[3-5]。進(jìn)行微波凝固時(shí)要先周邊后中間，可最大限度地減少出血量，更有效地阻斷血管之間的交通網(wǎng)。當(dāng)功率過高，輻射器直接接觸皮膚時(shí)，微波對(duì)正常組織細(xì)胞也有損傷，可造成超范圍的組織創(chuàng)傷，因此采用間隙性瞬間治療，一般以3s為1個(gè)療程，以阻止不良反應(yīng)發(fā)生。

[1] 付航,陳隆暉.鼻出血治療研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2006,12(13):807-809.

[2] 彭智勇,時(shí)粉周.微波在臨床治療上的應(yīng)用進(jìn)展[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2009,30(2):180-183.

[3] 曹慧琴.微波凝固治療鼻出血的療效觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2004,36(5):382.

[4] 陳凱良鼻出血部位與相關(guān)因素的回顧性分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,1 4(2):187-188.

[5] 曾斌,孫軍中.孫建設(shè)微波治療鼻出血255例臨床應(yīng)用體會(huì)[J].東南國(guó)防醫(yī)藥,2006,6(2):114-115.

[6] 蔣正舉,王世飛.難治性鼻出血原因分析及鼻內(nèi)窺鏡治療體會(huì)[J].廣東醫(yī)學(xué),2007,28(8):1270-1271.