李 欣

（白城市洮南神經(jīng)精神病醫(yī)院，吉林 洮南 137100）

在急診急救工作尤其是外傷搶救過(guò)程中，腹腔臟器損傷受損者占有相當(dāng)大的比例，一旦診斷確立，患者需急診手術(shù)治療，現(xiàn)就白城市洮南神經(jīng)精神病醫(yī)院2002年以來(lái)超聲在外傷診斷中的應(yīng)用進(jìn)行回顧性分析總結(jié)，以進(jìn)一步提高診斷的符合率，為搶救患者生命贏得寶貴的時(shí)間。

1 資料與方法

1.1 患者

為白城市洮南神經(jīng)精神病醫(yī)院2002年至2011年診治的腹部外傷患者36例，包括住院患者、門診患者及轉(zhuǎn)院的患者（即所有能隨訪得到結(jié)果的患者），其中肝破裂10例，脾破裂18例，腎挫裂傷5例，胃穿孔1例，2例腹腔可見(jiàn)液性暗區(qū)，未見(jiàn)明確臟器損傷?；颊叨嘁蜍嚨湣嬄?、擠壓、刀刺等傷及腰腹部，病程長(zhǎng)短不一，病情輕重不等，臨床表現(xiàn)為不同部位的壓痛而進(jìn)行超聲檢查，使用飛利浦HD3及尖端影像彩色多功能超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz。

1.2 分析標(biāo)準(zhǔn)

完全符合超聲明確診斷為該病者與手術(shù)后結(jié)果相符；基本符合指超聲診斷提示間接征象，如腹盆腔積液（血）等。

2 結(jié) 果

從腹腔臟器損傷與手術(shù)結(jié)果可以看出來(lái)，診斷符合率最高者為脾破裂和肝破裂，其次是腎損傷，再次是空腔臟器損傷。損傷原因有直接損傷和間接損傷，直接損傷又分為頓挫傷和銳器傷。頓挫傷多為車禍、墜落、毆斗等所致；銳器傷均為打架斗毆直接用兇器刺傷所為。

3 討 論

3.1 臟器損傷聲像圖改變

①形態(tài)和局部改變：臟器損傷因損傷程度和部位的不同而有所不同。一般情況下，臟器損傷后短時(shí)間內(nèi)會(huì)增大、形態(tài)異常，如形態(tài)飽滿、邊緣圓頓；局部包膜損傷者可出現(xiàn)包膜缺損或突出，壁厚呈雙邊常提示臟器存在水腫；臟器邊緣有暗區(qū)或內(nèi)部回聲不均勻。②內(nèi)部回聲改變：受損器官內(nèi)部回聲改變各有其特點(diǎn)，肝、脾、腎等實(shí)質(zhì)性臟器損傷時(shí)常表現(xiàn)為不均勻低回聲，中等回聲，高回聲，混合回聲等多種形態(tài)的回聲，多為條形、楔形或不規(guī)則形；包膜下血腫常在臟器邊緣部位包膜下出現(xiàn)液性暗區(qū)，形成血塊時(shí)出現(xiàn)局部不規(guī)則增強(qiáng)的團(tuán)塊或條形回聲；空腔器官如胃、膽囊、膀胱、子宮等穿空破裂時(shí)，局部被大網(wǎng)膜包裹形成不規(guī)則、不均勻增強(qiáng)團(tuán)塊回聲[1]。③損傷的器官因直接損傷和間接損傷原因不同聲像圖表現(xiàn)亦略有不同。相當(dāng)一部分患者中無(wú)法顯示特征性表現(xiàn)，只能根據(jù)間接征像和病史及參考其他檢查結(jié)果進(jìn)行分析診斷。當(dāng)外傷患者盆腹腔肝脾間隙、髂窩等處出現(xiàn)包塊、小網(wǎng)膜囊積液（血）或盆腔膈下出現(xiàn)游離氣體及假性囊腫形成，破裂口處嵌入增強(qiáng)回聲等聲像圖表現(xiàn)，應(yīng)首先考慮臟器損傷[2]。

3.2 漏誤診原因

綜上分析漏誤診原因主要為：①損傷小，未見(jiàn)明顯的直接征象；②出血量少未能發(fā)現(xiàn)間接征像；③了解病史不詳細(xì)，未能很好分析其他臨床檢查結(jié)果；④僅按申請(qǐng)單上醫(yī)囑檢查，未能擴(kuò)大檢查范圍；⑤在沒(méi)有直接征像和間接征像時(shí)盲目診斷；⑥檢查時(shí)不仔細(xì)，未能重視相關(guān)檢查結(jié)果；⑦發(fā)現(xiàn)可疑征像未溯本求源；⑧調(diào)整儀器狀態(tài)欠佳，未能有效利用儀器的各種功能，致使處于超聲遠(yuǎn)場(chǎng)的微小病灶漏診；⑨掃查技巧不全面，在掃查過(guò)程中應(yīng)不斷變換掃查和改變聲束方向，將遠(yuǎn)場(chǎng)變成另一個(gè)切面的近場(chǎng)，可清楚顯示各臟器全面圖像，減少漏、誤診[3]。

3.3 超聲診斷在腹部臟器損傷中的應(yīng)用價(jià)值

超聲診斷以直觀、無(wú)損、經(jīng)濟(jì)、方便、結(jié)果快并可反復(fù)多次檢查，對(duì)腹腔實(shí)質(zhì)性器官破裂有較高的應(yīng)用價(jià)值，因此超聲醫(yī)師必須做到以下幾點(diǎn)：①耐心細(xì)致詢問(wèn)病史及受傷時(shí)間和部位，傾聽(tīng)患者主訴，在全面檢查的基礎(chǔ)上，對(duì)受傷部位、重點(diǎn)部位作多切面、多方位檢查；②檢查范圍不能局限于申請(qǐng)單上所列部位，應(yīng)當(dāng)全腹檢查；③腹部損傷時(shí)偶伴多臟器損傷，檢查時(shí)不能只滿足于一處受傷部位的發(fā)現(xiàn)而遺漏其他臟器的損傷；④受傷時(shí)間短的患者當(dāng)時(shí)未發(fā)現(xiàn)異常，也不能掉以輕心，而應(yīng)隨時(shí)觀察定期隨訪，有利于遲發(fā)性臟器破裂的檢出[4]；⑤對(duì)肝脾外傷保守治療的過(guò)程中必須做超聲定期觀察，主要觀察腹腔出血情況，如腹腔內(nèi)無(wú)回聲區(qū)寬度進(jìn)行性增加則必須行手術(shù)治療，無(wú)回聲區(qū)寬度不增加或減少則可繼續(xù)保守治療。

[1] 周永昌,郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].3版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1998:1023-1024.

[2] 趙長(zhǎng)林,朱玉紅,陳金春.彩色B超診斷143例腹腔臟器破裂分析[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2005,7(2):123-124.

[3] 何靜.超聲檢查在腹部損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2005,7(5):353-354.

[4] 陸衛(wèi)中.腹部臟器損傷的超聲診斷[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2006,8(2):107-108.