趙振霞 趙振敏

1新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（河南衛(wèi)輝453100）

2河南省新鄉(xiāng)市婦幼保健院（河南新鄉(xiāng)453000）

膿胸是指各種微生物引起的胸膜腔感染性炎癥所產(chǎn)生的膿性滲出液積聚在胸膜腔內(nèi)。屬于中醫(yī)學(xué)“肺癰”范疇，膿胸是臨床常見嚴(yán)重感染性疾病，既往多采用抗感染、多次胸腔穿刺或胸腔閉式引流排膿，臨床治療效果欠佳，病死率約7.7%～22.9%。筆者將血必凈注射液及中藥應(yīng)用于膿胸患者，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年7月-2009年6月筆者所在醫(yī)院收治的符合標(biāo)準(zhǔn)的膿胸患者30例作為研究對(duì)象。對(duì)照組男16例，女14例，年齡15～70歲，平均38歲;病程26～44d。治療組30例，男 12例，女 18例，年齡 15～76歲，平均 40歲，病程 30～50d;兩組均有不同程度胸滿作痛，咳嗽、咳吐黃濁痰，悶氣，發(fā)熱等臨床癥狀。按數(shù)字表隨機(jī)將患者分為對(duì)照組30例、治療組30例，兩組膿胸患者一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膿胸的診斷標(biāo)準(zhǔn)，肺部CT或X線拍片提示為膿胸。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［2］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為熱毒內(nèi)結(jié)型。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性心、肝、肺、腎等器官系統(tǒng)疾病;惡性腫瘤;對(duì)血必凈過敏；結(jié)核性膿胸。

1.3 治療方法 兩組患者均采用抗生素治療：先頭孢類聯(lián)合喹諾酮類抗生素，再根據(jù)膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感性試驗(yàn)選用有效抗生素控制感染。配合胸腔穿刺抽膿、胸腔沖洗等治療。治療組在上述治療的同時(shí)給予血必凈注射液 （天津紅日藥業(yè)股份有限公司）100mL靜脈滴注，每12h1次，并用中藥加味葦莖湯水煎內(nèi)服以清熱解毒排膿，組成：葦莖30g，薏苡仁40g，桃仁10g，冬瓜仁 30g，蒲公英 30g，敗醬草 30g。每日 1劑，先用葦莖加水500mL浸泡30min，再煎沸20min，然后去渣，加入后5味中藥煎30min，分2次服。15d為1療程，隔2d后繼續(xù)下一個(gè)療程。高熱者可加金銀花20g，連翹10g，紫花地丁30g，黃芩10g；咳吐黃痰者加瓜蔞20g，浙貝母10g；胸痛甚者，加郁金10g，桑白皮 10g；反復(fù)低熱者加牡丹皮10g，地骨皮15g，鱉甲20g。對(duì)照組在相同的時(shí)間給予同等量的生理鹽水作為安慰劑對(duì)照。3個(gè)療程后，兩組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，觀察療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀完全消失，B超檢查示膿腔基本消失，沖洗液中無膿液。有效：癥狀消失或減輕，B超檢查示膿腔縮小2/3以上，沖洗液中無膿液。無效：癥狀未緩解或加重，B超檢查示膿腔范圍擴(kuò)大或播散。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié) 果

治療組30例，顯效18例，有效9例，無效3例，總有效率90.00%;對(duì)照組30例，顯效11例，有效10例，無效9例，總有效率70.00%。

3 討 論

膿胸患者均應(yīng)接受抗生素治療，主張靜脈用藥，并根據(jù)膿液的細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)對(duì)抗生素的應(yīng)用進(jìn)行調(diào)整。還可同時(shí)行血培養(yǎng)及痰培養(yǎng)以進(jìn)一步明確病原體，及時(shí)調(diào)整用藥和劑量。頭孢菌素類抗生素容易穿透胸膜腔，靜脈給藥后可在胸膜腔內(nèi)達(dá)到有效濃度，氨基糖苷類抗生素穿透性很差，其抗菌活性在酸性膿液及缺氧環(huán)境中受到抑制，幾乎在膿胸周圍就失去活性，故不適合進(jìn)行膿胸治療［3-4］。大量實(shí)驗(yàn)表明，多種廣譜抗生素在殺死細(xì)菌的同時(shí)，也能促使內(nèi)毒素從細(xì)菌胞膜上釋放出來，從而加重感染癥狀，增加了治療的難度［5］。血必凈注射液由紅花、赤芍、川芎、丹參、當(dāng)歸等中藥組成，是從32組中藥處方中篩選出的既能降低內(nèi)毒素水平、強(qiáng)效廣譜拮抗內(nèi)毒素作用，又能強(qiáng)效拮抗內(nèi)源性炎性介質(zhì)、阻斷過度炎癥反應(yīng)，調(diào)理免疫功能、改善微循環(huán)、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的藥物。血必凈注射液因其活血化瘀的作用，能改善微循環(huán)，增加血流量，減少血小板的黏附聚集，降低急性炎癥時(shí)毛細(xì)血管的通透性，減少炎癥滲出，改善局部的血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的吸收，從而促進(jìn)病變部位的修復(fù)和痊愈［6］。臨床研究顯示血必凈可以減少抗生素引起的肝腎功能的損害，縮短患者應(yīng)用抗菌素的時(shí)程;同時(shí)可以能夠協(xié)同加強(qiáng)抗菌素的療效［7］。因此，血必凈可用于長(zhǎng)期、反復(fù)發(fā)生的感染性疾病。千金葦莖湯出自《外臺(tái)秘要》，功用清肺化痰，逐瘀排膿，主治肺癰。兩者應(yīng)用得當(dāng)，故療效較好。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：134-137.

［2］ 肖振輝.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2002：29-31.

［3］ Colice GL，Curtis A，Deslauriers J，et al.Medical and surgical treatment of parapneumonic effusions：an evidence-based guideline ［J］.Chest，2000，118（10）：1158-1171.

［4］ Davies CWH，Bleeson FV，Davies RJO，et al.BTS guidelines for the management of pleural infection［J］.Thorax，2003，58（1）：18-28.

［5］周紅，鄭江，王浴生.感染性疾病治療中抗生素誘導(dǎo)的內(nèi)毒素釋放研究進(jìn)展［J］.解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào)，2003，19（1）：58-62.

［6］劉清泉，梁騰霄，劉紅旭，等.血必凈注射液治療膿毒癥的多中心臨床研究［J］.北京中醫(yī)，2007，26（1）：15-18.

［7］劉清泉，朱雪琦，王蕾.血必凈注射液對(duì)膿毒癥大鼠存活率和肝腎功能影響的研究［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥， 2008，17（2）： 203-205