邵明中

(浙江省寧波市北侖區(qū)春曉鎮(zhèn)衛(wèi)生院 浙江寧波 315830)

高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素。我國人口眾多,目前估測的患高血壓病人已達2億,隨著人口的老齡化,原發(fā)性高血壓人數(shù)也將不斷擴大。然而流行病學調(diào)查顯示,我國高血壓人群的知曉率、治療率和控制率雖今年來有所提高,但仍處于較低水平。高血壓在老年中較為常見。血壓控制欠佳可併發(fā)充血性心力衰竭、腦卒中、腎功能衰竭,嚴重影響老年人的健康長壽及生活質(zhì)量。有效降壓治療能改善高血壓患者的預后,減少腦卒中和心血管事件的發(fā)生。為此,我國的高血壓防治任重道遠。為了更好地探索提高血壓藥物對老年性高血壓的有效治療,作者選擇吲達帕胺對50例高血壓患者進行臨床治療觀察,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

50例高血壓患者,均來自2009年當?shù)鼐用耖T診診治病人。其中男性31例,女性19例,年齡62～80歲,排除糖尿病、腦卒中、嚴重肝腎功能不全、心力衰竭等疾患,就診以前1周未用降血壓藥物,全部病例按照2004年中國高血壓指南的診斷標準確診。每位患者觀察治療前3d,每天晨起測血壓1次,記錄血壓數(shù)據(jù)連續(xù)3次,并給予血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、心電圖、肝功能、血電解質(zhì)檢查測定。每位患者給予吲達帕胺2.5mg/d口服,晨起頓服,治療期間隨時觀察患者的機體情況,告知病人不適隨診,以防意外事件發(fā)生,服藥8周后觀察療效。

療效判定:顯效:舒張壓下降≥10mmHg,并下降至正常值,或下降>15mmHg以上;有效:舒張壓下降值<10mmHg,但能下降至正常,或下降10～15mmHg,又或收縮壓較治療前下降30mmHg以上;無效:未達到上述水平患者。

2 結(jié)果

50例患者治療前收縮壓、舒張壓分別為(160±15.2)mmHg、(102±10.5)mmHg,治療后收縮壓、舒張壓分別為(122.5±9.2)mmHg、(86.2±5.8)mmHg。經(jīng)統(tǒng)計學處理,治療后的收縮壓、舒張壓分別較治療前均有明顯下降(P<0.01),治療8周時,本組50例中顯效28例,有效17例,無效5例,總有效率90%。治療期間,患者血脂、血糖、肝功能、腎功能等指標未見明顯異常。但血鉀測定較治療前明顯下降,故及時給予補鉀治療糾正。

3 討論

高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素,是一種遺傳和環(huán)境因素相互作用所致的疾病,其發(fā)病機制復雜,積極地降壓治療對于防治腦卒中、冠心病、腎臟疾病的進展,減少心血管疾病致死致殘率都具有重要的臨床意義。利尿劑是治療高血壓最常用的藥物,噻嗪類利尿劑通過抑制腎臟遠曲小管近端對鈉的重吸收,導致腎臟遠曲小管對鉀離子的重吸收減弱,故可導致肌體血鉀下降的作用。同時可抑制尿酸排泄使血尿酸增高。老年人隨著年齡不斷增高,肌體處理水鈉滯留的能力日益減弱,噻嗪類利尿劑有助于緩解水鈉滯留。新一代利尿劑吲達帕胺通過類似于噻嗪類藥的排鈉作用,調(diào)節(jié)鈣離子內(nèi)流以及前列腺素E2(PGE2)和前列環(huán)素(PGI)的合成作用,除利尿作用外還有鈣拮抗作用,降壓持久緩和,療效明顯,且對心臟有保護作用,對糖、脂代謝無不良作用。吲達帕胺2.5mg/d可保持24h血壓穩(wěn)定,且順應性好,不良反應少見,與雙氫克尿噻對比有一定的優(yōu)越性。作者使用吲達帕胺對50例高血壓患者進行治療觀察,結(jié)果表明,治療8周后,本組50例中顯效28例,有效17例,無效5例,總有效率90%。治療期間,患者血糖、血脂、肝功能、腎功能等指標未見明顯異常,但血鉀較治療前明顯下降,要及時補充鉀鹽治療。

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會.2004年中國高血壓防治指南.

[2]劉力生.高血壓(精）,北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:988.

[3]范維琥,蔡迺繩,周京敏.實用內(nèi)科學[M].第13版,2009.

[4]王棟.纈沙坦聯(lián)合吲達帕胺治療老年高血壓81例臨床效果觀察[J].海南醫(yī)學院學報,2010,16(107):1307.