?；?牛桂枝

(1.內(nèi)蒙古北方醫(yī)院 內(nèi)蒙古包頭 014030; 2.包鋼三院急診科 內(nèi)蒙古包頭 014010)

目前認為VVRs的發(fā)生原因與精神緊張、疼痛刺激、血容量不足和空腔臟器的擴張刺激有關(guān),發(fā)生機理是由于上述刺激因素作用于皮層中樞和下丘腦,使膽堿能植物神經(jīng)張力突然增強引起臟器及肌肉小血管強烈反射性擴張,導(dǎo)致血壓下降,心率迅速減慢,最快可在30s內(nèi)發(fā)生。我科于2010年2月至2010年11月共進行腦血管介入治療48例,經(jīng)過精心治療和護理,只發(fā)生1例VVRs,取得良好的效果。

1 拔管護理

拔管前做好解釋工作,讓病人對拔管有心理準備,消除緊張恐懼心理。同時做好拔管前準備,連接心電、血壓監(jiān)護,建立靜脈通道,備好阿托品、多巴胺、2%利多卡因等急救藥品。

拔管過程中與病人交談,分散其注意力,有助于減輕痛覺,并可觀察病人反應(yīng)。對疼痛敏感者,可于鞘管周圍注射2%利多卡因,拔管時的動作輕柔。

拔出鞘管后,以左手食指、中指壓迫皮膚穿刺點上方1.5～2cm處15～20min,觀察局部無出血后,采用繃帶“8”字型加壓包扎,指壓及繃帶加壓力度以能觸摸到足背動脈搏動為準。

拔管及壓迫止血過程中及拔管后3h內(nèi)應(yīng)嚴密觀察患者面色及心率、血壓變化,耐心聽取患者主訴,詢問其有無胸悶、惡心、頭暈等不適,一旦出現(xiàn)上述癥狀或發(fā)現(xiàn)心率減慢,血壓下降,出冷汗等,應(yīng)立即報告醫(yī)生,同時做好急救準備,并注意解除誘發(fā)因素,密切觀察用藥后反應(yīng)。

2 術(shù)后護理

2.1 嚴密監(jiān)測心率、血壓及精神狀態(tài)

術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護,尤其在撤出動脈鞘時更需要注意心電監(jiān)護,同時注意觀察VVRs癥狀或先兆(如精神不振、打哈欠、自述惡心、出汗及心率、血壓改變),一旦發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生。

2.2 預(yù)防血容量不足

術(shù)后鼓勵患者增加飲水量,同時給于適量補液,通常以3h內(nèi)補充生理鹽水500～1000mL為宜,可預(yù)防因血容量不足而誘發(fā)VVRs。

2.3 防止尿潴留

術(shù)后床上排尿困難者應(yīng)加以誘導(dǎo)排尿,如給患者聽流水聲,按摩腹部,溫水沖洗會陰部等,以防止膀胱過度充盈。術(shù)后3h不排尿即為誘導(dǎo)失敗,必須導(dǎo)尿,導(dǎo)尿時應(yīng)注意放尿速度不宜過快,1次放尿量不超過500mL,防止膀胱過度回縮。

3 結(jié)語

如何有效預(yù)防VVRs的發(fā)生是近年來國內(nèi)同行一直關(guān)注的熱點。VVRs雖然發(fā)生率不高但卻非常危險,其發(fā)現(xiàn)、處理不及時,可產(chǎn)生嚴重后果及患者生命。我們通過對VVRs的護理,體會到預(yù)防和處理VVRs的關(guān)鍵在以下幾點:(1)術(shù)前通過心理干預(yù)消除患者的緊張情緒。(2)術(shù)前禁食時間不宜過長,術(shù)后鼓勵患者適量飲水同時補液防止低血容量的發(fā)生。(3)加強術(shù)前排尿訓(xùn)練防止術(shù)后尿潴留。(4)拔管前充分局部麻醉,拔管后壓迫血管穿刺點力量適度,防止疼痛刺激。(5)術(shù)中、術(shù)后應(yīng)嚴密心電監(jiān)護,術(shù)后觀察時間適當延長,不可低于2h。(6)熟悉VVRs的臨床表現(xiàn),一旦發(fā)現(xiàn)VVRs癥狀,應(yīng)迅速給于阿托品、多巴胺靜脈注射,同時加快輸液速度。其他因素如患者體質(zhì)較弱、手術(shù)時間過長、術(shù)中造影劑應(yīng)用過多、長時間臥床等也參與了VVRs的發(fā)生。