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        痔瘺術(shù)后并發(fā)大出血的護(hù)理

        2011-02-11 04:01:59劉曉玉
        中國(guó)中醫(yī)急癥 2011年8期
        關(guān)鍵詞:痔瘺入廁換藥

        劉曉玉

        重慶市涪陵中心醫(yī)院(重慶 408000)

        痔瘺術(shù)后并發(fā)大出血的護(hù)理

        劉曉玉

        重慶市涪陵中心醫(yī)院(重慶 408000)

        目的 總結(jié)痔瘺術(shù)后并發(fā)大出血的急診處理和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 根據(jù)痔瘺術(shù)后并發(fā)大出血原因和臨床表現(xiàn),制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。結(jié)果16例患者全部痊愈出院。結(jié)論 重視術(shù)后護(hù)理是預(yù)防再出血等并發(fā)癥的關(guān)鍵,能保證手術(shù)成功。

        痔瘺 急診處理 護(hù)理

        痔瘺術(shù)后并發(fā)大出血一直是肛腸科醫(yī)師關(guān)注的問(wèn)題,也是痔瘺術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,甚至可危及生命,其臨床發(fā)生率據(jù)國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)約占0.5%~2%[1]。預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)出血極為重要。涪陵中心醫(yī)院肛腸科2010年1-12月治療痔瘺術(shù)后并發(fā)大出血16例患者,經(jīng)予應(yīng)急處理與護(hù)理,收效良好?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取痔瘺術(shù)后并發(fā)大出血16例,男性15例,女性1例;年齡25~76歲,平均47歲;手術(shù)疾病:痔11例,肛瘺5例;大出血時(shí)間:2~5h 13例,術(shù)后7~9d 3例。5例在本院手術(shù),11例外院手術(shù)。13例術(shù)后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)肛門(mén)部下墜、里急后重感,隨后排出大量鮮血便,伴休克表現(xiàn)。3例表現(xiàn)為肛門(mén)部敷料持續(xù)鮮血滲透,早期未被及時(shí)發(fā)現(xiàn),7~9d后出現(xiàn)休克癥狀時(shí)才引起注意。本組出血量均>600mL均有休克或休克早期表現(xiàn)。

        1.2 治療方法 入院后在積極搶救休克的同時(shí),全部再次手術(shù)。術(shù)中根據(jù)探查結(jié)果做相應(yīng)處理,肛門(mén)動(dòng)脈出血給予結(jié)扎止血,創(chuàng)面滲血予以電疑止血、縫合止血。

        2 結(jié) 果

        16例經(jīng)手術(shù)止血后,常規(guī)抗感染、止血、對(duì)癥,每日行專(zhuān)科換藥等治療后全部治愈。

        3 討 論

        3.1 應(yīng)急處理 痔瘺術(shù)后大量出血易導(dǎo)致患者緊張、恐懼。接診護(hù)士一定要態(tài)度和藹,耐心解釋?zhuān)渚o張、恐懼心理。治療應(yīng)以抗休克、補(bǔ)充血容量為先,并予給氧、抗感染、止血治療;及時(shí)局部處理,在肛周神經(jīng)阻滯麻醉下清除腸腔積血,肛門(mén)動(dòng)脈出血給予結(jié)扎止血,創(chuàng)面滲血予以電凝止血、縫合止血、油紗填塞處理等。此后每日行專(zhuān)科換藥至傷口愈合。

        3.2 護(hù)理 (1)觀察有無(wú)再出血:密切觀察生命體征及傷口敷料有無(wú)滲血、滲液,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。由于肛門(mén)括約肌平時(shí)處于收縮狀態(tài),一般出血不會(huì)流出肛外,大部分出血上行至大腸、乙狀結(jié)腸,引起患者頭昏、惡心、腹脹,里急后重等,應(yīng)注意觀察患者有無(wú)面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、煩躁及表情淡漠等早期出血表現(xiàn)。(2)情志護(hù)理:痔瘺患者多數(shù)具有不同程度的心理障礙。手術(shù)是他們期盼根治的最后希望,然而術(shù)后的大量出血使病程延長(zhǎng),增加了治愈難度,而影響患者戰(zhàn)勝疾病的信心。因此,醫(yī)護(hù)人員一定要加強(qiáng)有關(guān)痔瘺疾病衛(wèi)生知識(shí)的宣教,向其講解痔瘺手術(shù)后出血的發(fā)生原因及應(yīng)對(duì)措施,使之對(duì)術(shù)后出血有一個(gè)科學(xué)的認(rèn)識(shí),并且耐心傾聽(tīng)的訴說(shuō)。這樣可以緩解患者的緊張、恐懼心理,增強(qiáng)與疾病作斗爭(zhēng)的信心,并主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。(3)抗感染護(hù)理:感染是引起痔瘺術(shù)后出血的常見(jiàn)原因,因此在護(hù)理過(guò)程中,一定要正確執(zhí)行醫(yī)囑,及時(shí)使用抗生素,注意觀察體溫變化,忌生冷食物,防腹瀉。盡量減少排便次數(shù)及量,減少傷口刺激。便后立即用溫開(kāi)水清洗,及時(shí)換藥,保持傷口敷料清潔干燥。痔瘺術(shù)后患者必須每日換藥1次,換藥時(shí)要密切觀察創(chuàng)口變化并及時(shí)處理,并詢(xún)問(wèn)患者自覺(jué)癥狀,觀察創(chuàng)面有無(wú)分泌物以及創(chuàng)口肉芽生長(zhǎng)情況。(4)飲食護(hù)理:痔瘺術(shù)后大出血患者有嚴(yán)格的飲食宜忌,稍有疏忽,就可能造成嚴(yán)重的后果。一般而言,根據(jù)醫(yī)囑禁食1~3d,初次進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì),3~4d后若無(wú)繼續(xù)出血,可逐步恢復(fù)飲食。膳食的安排應(yīng)以保證大便通暢不刺激肛管為要,防止大便秘結(jié)對(duì)創(chuàng)面血管的擠壓破壞引起再出血。飲食可多選水果、蔬菜、豆類(lèi)等含維生素和粗纖維較多的食品,稍食或不食蔥、蒜、辣椒、酒等刺激肛管的辛辣食品。(5)排便護(hù)理:大便困難是痔瘺術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一[2],而痔瘺術(shù)后出血患者對(duì)解大便往往有一種特殊的恐懼感,所以每當(dāng)有便意時(shí),就強(qiáng)忍著,致使大便愈發(fā)干燥、硬結(jié),形成惡性循環(huán)。因此一定要向患者講解痔瘺術(shù)后科學(xué)的排便方法,即除了合理調(diào)配飲食外,還要使患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。由于晨起直立反射和早餐胃腸反射極易產(chǎn)生便意,所以每天早餐后排大便為最佳時(shí)機(jī),此時(shí)不管是否必須排便,都要入廁堅(jiān)持坐便,以待大便自行排出,但入廁不宜過(guò)于用力或久蹲。平時(shí)若有便意,也應(yīng)及時(shí)入廁,不可過(guò)分拘泥時(shí)間。便秘時(shí)要多飲水,口服蜂蜜,或遵醫(yī)囑使用緩瀉劑,以使大便松軟、潤(rùn)滑,便于排出。還要囑患者適當(dāng)下床活動(dòng),增加腸蠕動(dòng),便于排便。(6)健康教育:痔瘺術(shù)后出血患者經(jīng)再處理后,24h嚴(yán)格臥床休息,之后盡量臥床,3d后可適當(dāng)下床輕微活動(dòng),1個(gè)月內(nèi)避免重體力活動(dòng),避免過(guò)于辛辣、海鮮厚味之食,多食粗糧,多飲水,定時(shí)排便,入廁勿久蹲;養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,規(guī)律作息,戒煙酒,避免久坐、久站、久臥等,勞逸結(jié)合。(7)出院護(hù)理指導(dǎo):飲食有節(jié),注意多吃蔬菜、水果,少吃辛辣刺激性食物;養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,每次便程控制在10min以?xún)?nèi),忌入廁時(shí)吸煙、看報(bào)等;作息有規(guī)律,勞逸結(jié)合;注意個(gè)人衛(wèi)生,便后清洗坐??;堅(jiān)持鍛煉身體及局部作提肛動(dòng)作等。

        [1]王作端,潘凌云.痔瘺術(shù)后并發(fā)大出血原因分析與防治對(duì)策[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2002,11(2):101.

        [2]趙寶明,張書(shū)信.大腸肛門(mén)病學(xué)[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2004:5456.

        R248.2

        B

        1004-745X(2011)08-1372-02

        2011-01-29)

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