茍春雁

重慶中醫(yī)院（重慶400021）

筆者近年在瑞士進(jìn)行針灸醫(yī)療期間，用《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)針灸理論，治療痛證療效頗佳，特錄于下，以饗同道。

1 繆刺治療岔氣胸痛

Bucher Judith，女性，48歲，形體略瘦小，2010年 2月 4日初診?；颊卟幻髟蛑饾u出現(xiàn)左胸疼痛1d，胸痛不敢呼吸，不敢舉手過(guò)肩，前后串痛，咳嗽加劇，轉(zhuǎn)側(cè)牽扯疼痛，靜止時(shí)疼痛減輕，查體胸5、6、7椎旁左側(cè)壓痛。考慮胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，針右側(cè)足竅陰，隨咳進(jìn)針，針下重捻，患者高聲呼痛，背汗出，疼痛當(dāng)即大為緩解，與背后痛點(diǎn)局部針刺，留針加TDP治療儀照射1h后痊愈。

按：《素問(wèn)·繆刺論》指出 “今邪客于皮毛，入舍于孫絡(luò)，留而不去，閉塞不通，不得入于經(jīng)，流溢于大絡(luò)，而生奇病也。夫邪客大絡(luò)者，左注右，右注左，上下左右與經(jīng)相干，而布于四末，其氣無(wú)常處，不入于經(jīng)俞，命曰繆刺”說(shuō)明繆刺治療的病癥主要以奇病，突發(fā)病，筋骨病為主。該篇又提出，“邪客于足少陽(yáng)之絡(luò)，令人脅痛，不得息，咳而汗出。刺足小指次指爪甲上與肉交者，各一痏，不得息立已，汗出立止，咳者溫衣飲食，一日已。左刺右，右刺左，病立已，不已，覆刺如法”。結(jié)合臨床，胸脅痛不得息正合胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位癥狀表現(xiàn)，筆者依此針刺胸部岔氣者數(shù)人，體壯者皆一次而愈，唯針刺足竅陰穴需強(qiáng)刺激，療效方著。

2 根結(jié)針?lè)ㄖ委燁B固性疼痛

Battig Ruth，女性，59歲，退休，2010年2月17日初診。形體瘦小，面紅，唇如胭脂色，右側(cè)顱骨缺損（因車(chē)禍外傷做開(kāi)顱手術(shù)），右面頰下青，左頰黑紅，坐常頭汗出?；颊咦蟠笸惹巴鈧?cè)伏兔、風(fēng)市上下及左小腿內(nèi)側(cè)三陰交到太溪一線(xiàn)疼痛10月，逐漸加重。服止痛藥效果不佳?；颊呒韧?0歲腎上腺切除，10年前發(fā)現(xiàn)骨髓瘤，放療1次，目前穩(wěn)定。查體見(jiàn)局部皮膚發(fā)紅，風(fēng)市上下多處壓痛、不固定，未捫及明顯包塊。舌紅嫩苔薄，脈弦有力數(shù)。中醫(yī)診斷：痹癥證陰虛肝郁火旺。先以熱熨，并針足三里、梁丘、髀關(guān)、陽(yáng)陵泉、太沖、三陰交等穴，治療3次疼痛緩解不明顯，后考慮患者面紅頭汗脈數(shù)，為三陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣亢盛，且痛點(diǎn)多而游移，遂加三陽(yáng)經(jīng)根結(jié)穴位、歷兌、足竅陰及右足至陰、睛明、頭維、聽(tīng)宮，2次后疼痛緩解大半，繼續(xù)治療5次，疼痛消失，鞏固2次而愈。

按：《靈樞·根結(jié)》篇云“太陽(yáng)根于至陰，結(jié)于命門(mén)，命門(mén)者，目也。陽(yáng)明根于厲兌，結(jié)于顙大，顙大者，鉗耳也。少陽(yáng)根于竅陰，結(jié)于窗籠，窗籠者，耳中也。太陽(yáng)為開(kāi)，陽(yáng)明為闔，少陽(yáng)為樞。故開(kāi)折，則肉節(jié)瀆而暴病起矣，故暴病者，取之太陽(yáng)，視有余不足。瀆者，皮肉宛膲而弱也。闔折，則氣無(wú)所止，息而痿疾起矣。故痿疾者，取之陽(yáng)明，視有余不足。無(wú)所止息者，真氣稽留，邪氣居之也”，指出即是講人體陽(yáng)氣陰氣相互維系，如環(huán)無(wú)端，而陰陽(yáng)中又依照其作用偏性分為三，陰陽(yáng)中各分三氣有開(kāi)闔樞的功能，而其功能的總開(kāi)關(guān)在于根結(jié)，治療根結(jié)能調(diào)整該經(jīng)經(jīng)氣，起到執(zhí)簡(jiǎn)御繁的作用，本例痛點(diǎn)眾多且游移，常規(guī)針刺不效，故加根結(jié)以總束其機(jī)而效。

3 輸刺治療骨性疼痛

Gruter Kurt，男性，52歲，肌肉尚豐隆，面紅，2010年2月3日就診?；颊咴V雙臀疼痛5月，不敢久坐，查雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)處深壓痛，詢(xún)知其酷愛(ài)騎自行車(chē)，考慮雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)炎，選5寸毫針深刺局部，至骨膜，接電針疏密波30min，治療15次疼痛基本消失。

按：《靈樞·官針》篇云“凡刺有五，以應(yīng)五臟，一曰半刺，半刺者，淺內(nèi)而疾發(fā)針，無(wú)針傷肉，如拔毛狀，以取皮氣，此肺之應(yīng)也”，“五曰輸刺，輸刺者，直入直出，深內(nèi)之至骨，以取骨痹，此腎之應(yīng)也”。本例患者騎乘單車(chē)，久坐久壓，骨與車(chē)座抵磨，血?dú)獠恢?，故疼痛難釋?zhuān)蔬\(yùn)用輸刺法，直刺至骨，泄其邪氣而愈。

4 揚(yáng)刺治療頑固性頭痛

Zemp Thomas，男性，56歲，工人，面紅，表情郁郁，四肢發(fā)涼，形體壯實(shí)?；颊?010年1月28日初診，訴反復(fù)右側(cè)顳部疼痛5年，加重2周，近2周晚10點(diǎn)加重或晨2點(diǎn)左右痛醒，無(wú)法工作。查右側(cè)顳部頭維至聽(tīng)宮、腦戶(hù)脹痛，考慮患者長(zhǎng)期工地工作，數(shù)冒風(fēng)雨，風(fēng)寒客于足少陽(yáng)經(jīng)脈，羈留不去，頭部皮薄肉少，邪氣直入至筋骨，故成痼疾，先針聽(tīng)宮、頭維、風(fēng)池、風(fēng)府、足臨泣、竅陰、太沖、率谷，通其大經(jīng)，針2次后患者痛點(diǎn)集中在頭維上2cm骨縫處，疼痛程度反加重，此正氣勝邪，邪氣收聚，正邪交爭(zhēng)，故痛劇，囑患心安，上述針刺加局部揚(yáng)刺，先泄后補(bǔ)，5次后疼痛消失，唯局部壓痛存在，繼續(xù)治療3次，共治10次痊愈。

按：《靈樞·官針》篇云 “凡刺有十二節(jié)，以應(yīng)十二經(jīng)。一曰偶刺，偶刺者，以手直心若背，直痛所，一刺前，一刺后，以治心痹。刺此者，傍針之也”，“五曰揚(yáng)刺，揚(yáng)刺者，正內(nèi)一，傍內(nèi)四，而浮之，以治寒氣之搏大者也”，臨床發(fā)現(xiàn)對(duì)于痛點(diǎn)局限用揚(yáng)刺法易于取效。

5 人迎寸口診法運(yùn)用治療頭痛

HeiniDoris，女性，55歲，形體適中，面色略蒼老。2010年2月20日初診，患者反復(fù)頭痛1月，前額頭目?jī)?nèi)攢竹到天柱一線(xiàn)痛，站立時(shí)加重，覺(jué)頭脹痛，行動(dòng)時(shí)加重，靜止則減輕。既得有偏頭痛歷史5年，一般發(fā)作時(shí)交替兩側(cè)頭痛。查體：風(fēng)池、天柱壓痛，其脈寸口大于人迎2倍以上，考慮足太陽(yáng)虛，少陰實(shí)，補(bǔ)太陽(yáng)，泄少陰。針攢竹、天柱、頸白勞、肩井內(nèi)下、風(fēng)池，平補(bǔ)平泄；泄陰包、太溪，補(bǔ)至、陰陽(yáng)陵泉。第1次針后人迎脈略起，疼痛緩解，針5次人迎略等于寸口，疼痛消失而愈。

按：《靈樞·終始》篇云 “持其脈口人迎，以知陰陽(yáng)有余不足，平與不平，針道畢也”“氣口候陰，人迎候陽(yáng)也”。古人觸診患者寸口人迎以判斷陰陽(yáng)盛衰，以氣口（寸口脈）候陰氣、人迎（人迎脈）候陽(yáng)氣；虛實(shí)指兩處脈動(dòng)程度的比較。筆者從臨床體會(huì)到虛實(shí)以脈形大小區(qū)別為宜，個(gè)別特殊者從脈力診斷，即：若寸口（陰）脈動(dòng)大于人迎（陽(yáng)）則說(shuō)明陰（經(jīng)）盛而陽(yáng)虛，則先補(bǔ)疾病有關(guān)的陽(yáng)經(jīng)，再瀉疾病有關(guān)之陰經(jīng)。反之，若寸口脈動(dòng)小于人迎，說(shuō)明陽(yáng)經(jīng)之氣盛，陰經(jīng)之氣氣相對(duì)虛。則補(bǔ)疾病有關(guān)之陰經(jīng)后瀉疾病有關(guān)之陽(yáng)經(jīng)，即先補(bǔ)弱的一方陰或陽(yáng)經(jīng)，再瀉其相表里之陽(yáng)經(jīng)或陰經(jīng)。本例患者膀胱經(jīng)病變，若為足太陽(yáng)經(jīng)氣實(shí)，人迎當(dāng)大于寸口，而患者人迎反小于寸口，說(shuō)明膀胱經(jīng)虛。故用補(bǔ)陽(yáng)泄陰之法而效。