粟紅燕 張 進 杜再坪

1四川省宜賓市第二人民醫(yī)院（四川宜賓 644000）

2重慶市中醫(yī)院（重慶 400021）

低溫等離子熱凝加一清膠囊治療頑固鼻衄90例

粟紅燕1張 進1杜再坪2△

1四川省宜賓市第二人民醫(yī)院（四川宜賓 644000）

2重慶市中醫(yī)院（重慶 400021）

目的 觀察低溫等離子熱凝加一清膠囊治療頑固鼻衄的療效。方法 對患者90例應(yīng)用鼻內(nèi)鏡查找鼻出血部位，并用低溫等離子治療儀熱凝治療，術(shù)后口服一清膠囊。結(jié)果90例經(jīng)治療，83例一次治愈、1個月內(nèi)全部治愈。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下低溫等離子熱凝配合一清膠囊治療頑固鼻衄療效滿意。

鼻出血 頑固鼻衄 低溫等離子熱凝 鼻內(nèi)鏡 一清膠囊

△通信作者

鼻衄是耳鼻咽喉科常見的急癥之一。一些頑固鼻衄出血部位難以尋找，致使常規(guī)止血方法難以奏效。筆者近期對90例頑固鼻衄住院患者采用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子熱凝，術(shù)后加服一清膠囊，取得良好療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察對象系作者所在醫(yī)院2008-2010年間頑固鼻衄住院病例，共90例，其中男性74例，女性 16例；年齡28～83歲，中位年齡 46歲；病史 20min至 1年；出血量 300mL

以上 4例；出血部位在鼻中隔前部6例，下鼻甲前部13例，下鼻道后段26例，中鼻甲前端2例，中鼻道19例，鼻后孔13例，中隔中后段11例；有高血壓病史35例，糖尿病10例，血液病（血小板減少）5例，肝、腎功能障礙 1例，外傷6例，鼻中隔偏曲并黏膜糜爛23例，鼻腔術(shù)后出血4例，頭頸部放射治療后出血2例，出血原因不明4例。

1.2 治療方法 首先在鼻內(nèi)窺鏡下判斷出血的來源。患者取仰臥位，用1%丁卡因棉片作鼻腔黏膜表面麻醉，同時找尋出血部位。充分麻醉、收縮鼻黏膜后，根據(jù)1%丁卡因棉片血染部位進一步判斷出血部位，如果仍處于出血狀態(tài)或者出血較重時，可用吸引器輔助檢查。沿著出血方向邊吸引邊尋找，用0°鼻內(nèi)鏡按嗅裂、中鼻甲、中鼻道、下鼻道、鼻中隔順序逐一檢查，必要時換用30°鼻內(nèi)鏡檢查或持下鼻甲前中部向內(nèi)上折起，以檢查隱蔽部位。有活動性出血時，容易找到并確定出血部位；對于暫無出血者，則需細心查找，可見出血處有少量凝血塊粘附或黏膜面有2～3mm大小的乳頭狀突起，以吸引頭觸之則見明顯的活動性出血。確定出血部位后，即加強局部表面麻醉，將低溫等離子治療儀調(diào)至4檔3s，以低溫等離子治療頭對出血點周圍2～3mm處作間斷環(huán)狀式凝固。隨后凝固出血點封閉血管，至局部黏膜呈白色、出血停止即可。對于鼻內(nèi)鏡術(shù)后創(chuàng)面滲血，經(jīng)用腎上腺素棉片收縮后仍有明顯出血者，也可采用上述方法治療。休克者同時補液、補血、糾正水/電解質(zhì)平衡。術(shù)后局部涂以木芙蓉涂鼻膏保護創(chuàng)面，復(fù)方薄荷油滴鼻，以避免創(chuàng)面干裂及結(jié)癡，并予以口服一清膠囊每次2～4粒，每日3次。同時積極治療原發(fā)病，如控制血壓和血糖、補充血小板等。治療1周病情穩(wěn)定則出院，繼續(xù)服一清膠囊1周，木芙蓉涂鼻膏涂鼻，復(fù)方薄荷油滴鼻，滋潤鼻腔維持至治療后1個月。

1.3 療效標準 治療后第 1周行鼻內(nèi)鏡檢查，觀察創(chuàng)面愈合情況，檢查有無鼻腔粘連等并發(fā)癥。2周及4周在門診行鼻內(nèi)鏡檢查，觀察創(chuàng)面愈合情況。治療后1個月內(nèi)不再出血，鼻內(nèi)鏡檢查見原出血部位黏膜光滑、無血管擴張或血管斷端，輕觸出血部位黏膜無出血為治愈。治療后 1個月內(nèi)偶爾出血，鼻內(nèi)鏡檢查見原出血部位黏膜仍有血管擴張，但出血量和出血次數(shù)較治療前明顯減少者為有效。治療后1個月內(nèi)仍出血如前或加重，檢查見原出血部位黏膜仍有明顯的血管擴張或血管斷端，輕觸出血部位黏膜仍出血者為無效。

2 結(jié) 果

90例經(jīng)治后，83例（92.2%）一次治愈；2例原發(fā)病為高血壓者于術(shù)后第6天復(fù)發(fā)，再次行鼻內(nèi)鏡低溫等離子熱凝治療止血后治愈；5例在第3周左右出現(xiàn)再次出血。經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)出血部位為非低溫等離子熱凝治療止血區(qū)，其中2例原發(fā)病為糖尿病血糖控制不佳，1例原發(fā)病為血小板減少，2例系高血壓患者飲酒后血壓升高所致。未發(fā)生因鼻內(nèi)鏡檢查和低溫等離子治療系致并發(fā)癥出現(xiàn)者。

3 討 論

鼻衄（鼻出血）是耳鼻喉科最常見的急癥之一。明確出血部位、查明出血原因、迅速有效止血是關(guān)鍵。頑固鼻衄患者通常已經(jīng)過多次治療，精神壓力往往很大，因此消除其緊張情緒尤為重要，必要時可使用鎮(zhèn)靜劑。

低溫等離子是利用低頻電磁波作用于人體組織細胞，使細胞內(nèi)外的帶電粒子產(chǎn)生強烈的分子運動，互相摩擦、碰撞，形成特殊的內(nèi)生熱效應(yīng)，使局部組織加熱，組織內(nèi)的蛋白變性凝固，血栓形成，血管閉塞而達到止血、使組織萎縮或壞死脫落的治療目的;其內(nèi)生熱效應(yīng)的特點是加熱溫度較低(60～80℃)、加熱部位均勻、熱穿透傷小，故應(yīng)用低溫等離子治療，炎癥反應(yīng)輕，術(shù)后恢復(fù)期短。一般在治療后3d創(chuàng)面即有假膜覆蓋，約2周假膜脫落，創(chuàng)面漸由上皮覆蓋而愈合。采用低溫等離子熱凝治療鼻出血，具有以下優(yōu)點：（1）鼻內(nèi)鏡具有照明充足、視野廣、多角度、可直視等優(yōu)點，易于查找并明確鼻腔的出血部位；（2）具有微創(chuàng)治療優(yōu)勢；（3）在鼻內(nèi)鏡下對發(fā)現(xiàn)的可疑病變，還可同時取材進行活檢，以明確其病理性質(zhì)及具體類型；但對于大范圍彌漫性滲血、惡性腫瘤引致的鼻衄，在鼻內(nèi)鏡明確出血部位后，不宜采用低溫等離子熱凝等損傷性治療，可選用黏膜損傷小的高分子膨脹止血材料行鼻腔填塞或者進口止血紗布覆蓋彌漫性滲血面。

中醫(yī)學(xué)認為，鼻衄多為火熱循經(jīng)脈上炎，灼傷鼻部陽絡(luò)，絡(luò)破血溢而致。鼻內(nèi)鏡下低溫等離子熱凝治療鼻衄，從中醫(yī)學(xué)角度看，系治標之法。一清膠囊組方源自瀉心湯，《和劑局方》發(fā)展了該方的治療范圍，認為其具有瀉火解毒、祛瘀止血、化濕清熱功效，可瀉三焦實熱。研究表明，組方中大黃所含的兒茶素和沒食子酸能促進血小板的黏附和聚集功能，有利于止血；黃芩苷能降低毛細血管通透性，有抗組織胺或抗乙酰膽堿的作用，并可止血、抗菌［1］。觀察表明，本方法治療頑固鼻衄有滿意療效，且未見明顯并發(fā)癥，患者痛苦少，值得深入研究。

［1］歐明.簡明中藥成分手冊［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2003：24，336，343.

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1004-745X（2011）08-1321-02

2010-12-05）