趙旭東

（吉林省大安市長虹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 大安 131300）

腹部手術(shù)主要涉及消化系統(tǒng)器官的疾病，手術(shù)、麻醉、應(yīng)激反應(yīng)以及術(shù)后禁食等均會(huì)造成電解質(zhì)紊亂，尤其是血鉀濃度變化直接影響胃腸功能的恢復(fù)。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，手術(shù)創(chuàng)傷造成組織細(xì)胞破壞，細(xì)胞內(nèi)鉀離子外釋，術(shù)后早期補(bǔ)鉀易發(fā)生高鉀血癥。研究表明，腹部手術(shù)后容易引起低血鉀，應(yīng)早期予以補(bǔ)鉀[1]。作者對(duì)吉林省大安市長虹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心60例腹部手術(shù)患者按照隨機(jī)化分組，甲組手術(shù)當(dāng)天、乙組術(shù)后第3d補(bǔ)鉀，同時(shí)檢測手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后連續(xù)3d的血鉀與胃腸功能恢復(fù)情況的影響。結(jié)果表明，應(yīng)重視手術(shù)后補(bǔ)鉀，特別是術(shù)前血鉀正?；颊咭矐?yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選60例患者均為在吉林省大安市長虹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心行腹部手術(shù)者，其中男42例，女18例，年齡18～76歲，平均39歲。其中，行胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)20例，膽囊切除術(shù)10例，腸梗阻手術(shù)6例，闌尾切除術(shù)24例。有15例患者術(shù)中輸血400～600mL。所有病例術(shù)前血電解質(zhì)、腎功能、肝功能均無異常改變，均未用影響電解質(zhì)代謝藥物，且采用硬膜外麻醉或靜脈復(fù)合麻醉。

1.2 補(bǔ)鉀方法

60例患者隨機(jī)分成兩組，分別予以手術(shù)當(dāng)天補(bǔ)鉀和手術(shù)后1d起補(bǔ)鉀。甲組術(shù)后即日靜脈補(bǔ)鉀2g，第1d補(bǔ)鉀3～4g，第2d補(bǔ)鉀4～5g，第3d補(bǔ)鉀5～6g；乙組術(shù)后3d開始補(bǔ)鉀，手術(shù)當(dāng)日及術(shù)后1、2、3d清晨抽血測定血鉀。

1.3 胃腸功能恢復(fù)的判定

以腸鳴音恢復(fù)及肛門排氣為指標(biāo)，術(shù)后每4h進(jìn)行腹部聽診，如發(fā)現(xiàn)腸鳴音大于3次/min，則為腸鳴音恢復(fù)并記錄時(shí)間。詢問患者肛門排氣最早時(shí)間并記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，以t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)前后電解質(zhì)測定結(jié)果的比較

結(jié)果表明，手術(shù)當(dāng)日清晨血電解質(zhì)無明顯異常，術(shù)后第1d，血清鉀、鈉、氯均有下降，尤其是血鉀。乙組血鉀降低更加明顯，出現(xiàn)低血鉀。甲、乙兩組血鉀變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。15例術(shù)中輸血，對(duì)血鉀無明顯影響。

2.2 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況的比較

甲組腸鳴音平均恢復(fù)時(shí)間為30.72h，乙組平均39.24h，甲組肛門排氣平均75.25h，乙組平均92.24h，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥觀察

兩組術(shù)后恢復(fù)順利，無并發(fā)癥。

3 討 論

鉀是維持神經(jīng)肌肉細(xì)胞靜息電位的物質(zhì)基礎(chǔ)，并參與動(dòng)作電位的形成。當(dāng)血鉀濃度減低時(shí)，肌細(xì)胞對(duì)興奮刺激的敏感性降低，使胃腸運(yùn)動(dòng)減弱，從而抑制術(shù)后胃腸功能恢復(fù)[2]。手術(shù)創(chuàng)傷使機(jī)體腎上腺素分泌增加，腎上腺素通過作用于肝臟與骨骼肌上的β2受體，經(jīng)cAMP激活Na+-K+-ATP酶加強(qiáng)鉀的攝取[3]。同時(shí)在應(yīng)激狀態(tài)下，細(xì)胞內(nèi)糖原合成增加，使細(xì)胞外液中的鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，進(jìn)一步加重了血鉀濃度的降低。腹部手術(shù)后預(yù)防血鉀減低的措施包括：

3.1 合理選擇術(shù)后補(bǔ)鉀的時(shí)間

本組資料顯示，手術(shù)當(dāng)日補(bǔ)鉀與術(shù)后3d再補(bǔ)鉀對(duì)血鉀濃度的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，乙組術(shù)后不同程度出現(xiàn)低鉀血癥，同時(shí)造成胃腸功能恢復(fù)時(shí)間的明顯延長，不利于患者術(shù)后的康復(fù)。資料顯示，靜脈注射同位素鉀后需15h才能與細(xì)胞內(nèi)鉀達(dá)到平衡，細(xì)胞缺鉀恢復(fù)時(shí)間較慢，需較長時(shí)間才能糾正，早期補(bǔ)鉀有助于改善細(xì)胞功能[4]，建議即使術(shù)前血鉀正常，仍需術(shù)后常規(guī)予以補(bǔ)鉀。

3.2 合理選擇補(bǔ)鉀液

補(bǔ)鉀稀釋液的選擇以等滲生理鹽水為宜[5]，因?yàn)楦邼舛绕咸烟且菏辜?xì)胞內(nèi)糖原合成增加，細(xì)胞外K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)增多，加重了血鉀濃度的降低。補(bǔ)鉀液體盡量與普通液體交替輸入[6]。

3.3 合理確定補(bǔ)鉀濃度、速度和量

眾所周知，補(bǔ)鉀的原則是見尿補(bǔ)鉀，緩慢持久輸入。濃度一般選擇0.3%，速度選擇0.6g/h。對(duì)術(shù)前血鉀正常，尿量＞30mL/h，手術(shù)當(dāng)日補(bǔ)鉀量為2g，術(shù)后第1d補(bǔ)鉀量為3～4g，第2d補(bǔ)鉀量為4～5g，第3d補(bǔ)鉀量為5～6g，無1例出現(xiàn)高血鉀且控制了血鉀降低，是安全、有效的方法。

3.4 加強(qiáng)護(hù)理及監(jiān)控

注意尿量的觀察記錄，如補(bǔ)鉀過程中尿量小于30mL/h，應(yīng)減慢補(bǔ)鉀速度。五是術(shù)后補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)。根據(jù)胃腸減壓和腹腔引流量調(diào)整鉀的補(bǔ)充量；根據(jù)血鉀的檢測以及心電監(jiān)測指導(dǎo)補(bǔ)鉀；及時(shí)糾正酸堿平衡紊亂；慎用堿性液以免發(fā)生低鉀低氯性堿中毒。

綜上所述，腹部手術(shù)因多種因素綜合作用，術(shù)后3d不補(bǔ)鉀者，均出現(xiàn)不同程度低鉀，同時(shí)延遲胃腸功能恢復(fù)。為此應(yīng)重視手術(shù)后補(bǔ)鉀，特別是術(shù)前血鉀正?；颊咭矐?yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀。注意患者血鉀、尿量監(jiān)測，調(diào)整補(bǔ)鉀速度和量，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理和監(jiān)控，促進(jìn)患者康復(fù)。

[1]尤勝義,王鵬志,霍建昕.腹部手術(shù)后鉀代謝的臨床研究[J].中國實(shí)用外科雜志,1999,19(5)：287-288.

[2]吳翠貞.病理生理學(xué)[M].南京：東南大學(xué)出版社,1999：30-32.

[3]邵新立,況銑,金士翱.不同含鉀液對(duì)術(shù)中、術(shù)后兔血鉀濃度影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華麻醉學(xué)雜志,1996,16(6)：256-258.

[4]張敬,鄧爭鳴.腸梗阻術(shù)后早期補(bǔ)鉀的初步探討[J].淮海醫(yī)藥,1999,17(S1)：23.

[5]趙百秋,許加信,張榮榮,等.腹部手術(shù)后補(bǔ)鉀時(shí)間的探討[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2009,38(1)：46-47.

[6]何媛,肖紅兵.47例手術(shù)患者手術(shù)前后血鉀變化及其臨床意義[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,21(2)：22-23.