羅玉明

（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院城東病區(qū)消化內(nèi)科，四川 成都 610101）

肝臟病變是臨床上較常見的病，某些病變常規(guī)影像學(xué)檢查難以明確病變的性質(zhì)，特別是肝臟包塊的性質(zhì)及病毒性肝炎的臨床指導(dǎo)治療都依賴于肝臟病理學(xué)檢查。因此肝組織病理學(xué)檢查在肝臟疾病的診斷、分類及預(yù)后判定上占有重要的地位，是明確診斷、衡量炎癥活動度及判定藥物療效的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。本文搜集2010年2月至2011年7月在B超引導(dǎo)下行肝臟病變穿刺活檢術(shù)48例，獲得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

48例患者中，男27例，女21例；年齡23～71歲，平均47.5歲；穿刺前所有病例經(jīng)增強(qiáng)CT或MRI及超聲等影像檢查和肝臟生化檢查，發(fā)現(xiàn)肝臟包塊或肝損害。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前行血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間檢查；術(shù)前2d及當(dāng)天用維生素K1 10mg靜脈滴注，每天1次，術(shù)前當(dāng)天禁食4～6h；并和患者溝通，取得患者的積極配合。

1.3 穿刺方法

使用PHILIPS-HD1 1超聲儀、3.5MHz高頻探頭及固定導(dǎo)向穿刺架。穿刺槍為美國Bard公司生產(chǎn)的連續(xù)可調(diào)式自動活槍，射程1.5～2.2cm，用Bard 18G一次性穿刺針。一般患者左側(cè)臥位，穿刺前先進(jìn)行超聲檢查，避開大血管及周圍臟器，并做體表標(biāo)記。皮膚常規(guī)毒、鋪洞巾，2%利多卡因沿超聲指示穿刺方向做局部浸潤麻醉至肝包膜，穿刺點(diǎn)先用手術(shù)尖刀做0.3cm小切口，穿刺時(shí)囑患者屏住氣，取18G穿刺針沿固定導(dǎo)向穿刺架的針槽快速刺入肝臟病變部后，啟動穿刺槍按鈕，然后拔出穿刺針，取出肝組織，根據(jù)需要可以重復(fù)同樣方法穿刺2-3次。取出的肝臟組織，均置于中性福爾馬林液中固定，經(jīng)脫水、石蠟包埋，切片染色后在顯微鏡下觀察。

2 結(jié) 果

病理組織檢查48例中良性病變20例，占41.7%，肝血管瘤1例，慢性乙型肝炎8例，脂肪肝3例，肝硬化結(jié)節(jié)6例，原發(fā)性膽汁性肝硬化1例，自身免疫性肝炎1例；惡性病變28例，占58% ，其中肝癌10例，肝轉(zhuǎn)移瘤16例，膽管癌2例。本組病例穿刺后有3例出現(xiàn)疼痛，未作特殊處理，無出血、膽汁漏和氣胸等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

肝組織病理學(xué)檢查在肝臟疾病的診斷、治療及預(yù)后判斷中有重要的地位[2]，B超引導(dǎo)下肝臟病變穿刺活檢術(shù)應(yīng)用于臨床，尤其是在局部麻醉下利用活檢槍穿刺肝臟病變部位，瞬間抽取少量肝組織進(jìn)行病理學(xué)和免疫組織化學(xué)等檢查，是診斷和鑒別診斷的重要手段。我們在超聲引導(dǎo)下應(yīng)用18G活檢針做肝臟活檢未發(fā)生出血、穿孔、膽瘺、氣胸等并發(fā)癥，均取得較好的病理標(biāo)本，因而是安全可靠的，能滿足病理組織切片及診斷分析的需要，而且具有適應(yīng)癥廣、損傷小、操作簡單和檢查結(jié)果迅速可靠等特點(diǎn)。

我國是肝炎大國，僅乙型肝炎病毒的感染率就有9.09%[3]。超聲引導(dǎo)肝臟活檢除了明確肝臟包塊性質(zhì)、腫瘤分化程度，指導(dǎo)臨床選擇治療方案外，還對慢性乙型肝炎的炎癥分級及纖維化分期程度，指導(dǎo)臨床合理的抗病毒治療及療效判斷具有十分重要的意義。還能明確慢性肝臟損害的病因(如其他病毒性肝炎、藥物性肝炎、自身免疫性肝病、酒精性肝病、肝臟遺傳及代謝性疾病、肝臟血管性疾病、肝臟感染性及肉芽腫性疾病等)，做相應(yīng)的免疫組織化學(xué)，制定不同的治療方案；對明確原因不明的肝脾腫大、原因不明的黃疸且已排除肝外膽道梗阻者、全身系統(tǒng)疾病或肝外疾病累及肝臟也有重要的診斷意義。

為了保證穿刺的成功和安全，準(zhǔn)確的超聲導(dǎo)向是保證安全性的前提，操作過程中要嚴(yán)格控制穿刺方向、角度和深度，穿刺完畢后紗布包扎穿刺傷口，并按壓10～15min，腹帶沙包加壓2～4h以防止出血，心電監(jiān)護(hù)，前2h沒半小時(shí)測一次血壓，血壓穩(wěn)定可撤出沙包。另外消除患者的恐懼心理及取得患者的積極配合等可以降低并發(fā)癥的發(fā)生。本組雖然采用了18G粗針活檢，但未發(fā)生出血、膽汁漏及氣胸等并發(fā)癥。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為只要經(jīng)過一段正常的肝組織，用18G以下的針穿刺，即使是血管瘤也是比較安全的[4]。

總之，B超引導(dǎo)肝臟穿刺活檢既安全，穿出肝組織又能滿足病理要求，可提高肝臟疾病的診斷水平，該技術(shù)為臨床提供了可靠的診斷依據(jù)以及治療方案的重要參考，一般在比較高分辨力彩色多普勒B超下都可以開展此項(xiàng)檢查，具有獨(dú)特的優(yōu)勢與良好的診斷應(yīng)用價(jià)值。

[1]中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會和肝病學(xué)分會.病毒性肝炎防治方[J].中華傳染病雜志,2001,19(1):56-62.

[2]中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)會和肝病分學(xué)會.病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志,2001,19(1):56.

[3]中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會.慢性乙型肝炎防治指南[J].中華傳染病雜志,2005,23(6):421- 431.

[4]劉吉斌.現(xiàn)代介入性超聲診斷與治療[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2004:102-104.