阮忠祿 高慧仙

（內(nèi)江市東興區(qū)田家中心衛(wèi)生院，四川 內(nèi)江 641102）

腰椎間盤突出癥又稱“腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥”，是骨科的常見病，也是引起腰腿痛的常見原因[1]。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療腰椎間盤突出性疼痛，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取內(nèi)江市東興區(qū)田家中心衛(wèi)生院2008年至2010年收治的腰椎間盤突出癥患者144例，其中男98例，女46例，年齡35～67歲，平均年齡（47.6±7.8）歲，病程最短1d，最長22年。所有患者均依據(jù)《脊柱外科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為腰椎間盤突出癥。經(jīng)CT或MRI等影像學(xué)檢查顯示：椎間盤膨出48例，突出89例，脫垂7例；單純腰椎間盤突出癥113例，有并發(fā)癥者31例。其中合并椎管狹窄者8例，合并黃韌帶肥厚者8例，合并骨質(zhì)增生者12例。其中主訴腰痛者132例，伴雙側(cè)下肢痛者48例，伴單側(cè)下肢痛者72例，伴下肢麻木者16例，行走困難、生活不能自理者8例。

1.2 治療方法

1.2.1 局部藥物注射

即俗稱的“封閉”治療，按照硬膜外阻滯的常規(guī)操作，穿刺成功后緩慢推注配好的藥物（生理鹽水5mL+2%利多卡因5mL+曲安奈德20mg+維生素B122mg），操作結(jié)束5min后平臥，1h內(nèi)密切觀察生命體征。如癥狀改善不明顯，可于1周后再治療1次，注射3～4次為1個療程。

1.2.2 牽引治療

仰臥位，墊高下肢，髖、膝屈曲60°，放松腰大肌，牽引帶固定于患者胸部與骨盆處，牽引重量從患者體重的60%開始逐級遞增，每次增重不超過5kg，以患者感覺疼痛減輕為準(zhǔn)，每日一次，每次30min左右，10～15min牽引帶加緊一次，牽引10min左右顫腰一次，患者疊起雙手掌，在相應(yīng)的病變關(guān)節(jié)處進行上下顫壓，每次10～20次。牽引結(jié)束后休息10～15min[2]。

1.2.3 推拿按摩治療

完成牽引后，先經(jīng)足少陽膽經(jīng)與足太陽膀胱經(jīng)方向行下肢與腰背部放松治療約5min，然后分三步驟治療：①牽抖：患者仰臥，一手托患者膝關(guān)節(jié)，一手握踝關(guān)節(jié)，屈髖屈膝，用力向下牽拉，左右交替各5次。②推擠：患者仰臥，于患者腰椎間盤突出部位用手反復(fù)推按，再用雙手拇指進行擠壓，力量以患者可承受為準(zhǔn)。兩種方法交替進行5min。再對風(fēng)市、陽陵泉、環(huán)跳、腎俞、委中、承山等穴位重點按壓，每穴1min。③斜扳：仰臥位，下肢上方屈曲，下方伸直，一手置患者臀后，一手置患者肩前，兩手向內(nèi)用力慢慢增大患者腰部旋轉(zhuǎn)角度，達最大時瞬時用力，聽到彈響聲表示復(fù)位。完成以上步驟放松患者腰背部及下肢5min，休息10～15min。

1.2.4 中藥口服

以獨活寄生湯為主方進行加減：桂心、防風(fēng)、川芎、當(dāng)歸、熟地、黨參、白芍、獲答、秦艽各9g，牛膝、杜仲、桑寄生、獨活各15g，細(xì)辛3g，甘草6g。寒濕者加至桂心15g，防風(fēng)15g，細(xì)辛6g，獨活20g。濕熱者去細(xì)辛、防風(fēng)、桂心，秦艽用量加至15g，加用黃柏15g，薏苡仁15g，蒼術(shù)15g等。

1.2.5 功能鍛煉

在以上治療基礎(chǔ)上采用“五點支撐”法鍛煉腰背肌，早晚各一次，另外進行直腿抬高運動鍛煉腿部肌肉，每次20下左右，循序漸進，由少到多。治療期間以硬板床平躺為主，3～4周為1個療程。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

治愈：腰部活動正常，疼痛消失，直腿抬高70度以上，基本恢復(fù)正常生活；好轉(zhuǎn)：腰腿疼痛減輕，活動功能有所改善，直腿抬高50°～70°，腰部活動基本不受限；無效：治療前后疼痛未減輕，癥狀無改善，功能活動仍明顯受限。

2 結(jié) 果

本組144例患者經(jīng)藥物配合牽引、推拿、功能鍛煉治療1～2個療程后，治愈80例，好轉(zhuǎn)55例，無效9例，總有效率93.8%。9例無效者隨訪中經(jīng)手術(shù)治愈。

3 討 論

腰椎間盤突出性疼痛是現(xiàn)代一種常見病，因突出部位進入椎管，壓迫刺激相應(yīng)部位神經(jīng)根引起坐骨神經(jīng)痛。炎性反應(yīng)對神經(jīng)的損害是導(dǎo)致腰椎間盤突出性疼痛的重要原因。因為椎間盤組織血供缺乏，靜脈用藥局部難以達到有效濃度，通過硬膜外封閉，將抑制炎癥藥物和營養(yǎng)神經(jīng)藥物直接注入到病變部位，可在局部達到有效的高藥物濃度，通過抑制炎癥反應(yīng)來緩解疼痛癥狀。牽引治療的應(yīng)用可使椎間隙增寬，壓力下降，后韌帶張力增高，可改變突出部位與被壓迫神經(jīng)根的相對位置關(guān)系。推拿按摩可改善局部血液循環(huán)，提高鎮(zhèn)痛物質(zhì)啡肽的含量，促進局部致炎因子與致痛物質(zhì)的降解，解除肌肉痙攣，達到止痛作用。在牽引的同時給予有規(guī)律的顫抖與按壓，可使因破裂而突出的纖維環(huán)局部產(chǎn)生細(xì)小松弛與緊張交替的活動，解除壓迫，緩解癥狀。

中醫(yī)認(rèn)為本病是因肝腎氣血不足傷及筋骨導(dǎo)致淤血阻滯，氣血運行不暢，風(fēng)寒濕邪外襲等使機體陰陽失調(diào)[3]所致?？诜絼┆毣罴纳鷾卸胖?、白芍、牛膝、當(dāng)歸等活血行血、補益肝腎；桂枝、細(xì)辛可通脈止痛，溫中勝濕；獨活可通痹止痛，祛濕消腫[4]。此方可達活血化瘀、通絡(luò)止痛、利濕消腫的效果，配以其它治療可有效緩解疼痛。

腰椎間盤突出癥是一種慢性損傷性疾病，早發(fā)現(xiàn)早治療對其癥狀緩解至關(guān)重要，因本病目前尚無特效治療方法，患者日常生活中應(yīng)避免超負(fù)荷勞動以防繼發(fā)性損害。從本組資料可看出，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合保守治療，多數(shù)患者可取得良好效果，避免了手術(shù)帶來的痛苦。綜上所述，筆者認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出性疼痛療效確切，可在基層醫(yī)院進一步推廣。

[1]吳鎮(zhèn)林.腰椎牽引配合手法推拿與單純手法推拿治療腰椎間盤突出癥的療效對比研究[J].時珍國醫(yī)國藥,2007,10(18)：2537-2538.

[2]張國橋.針灸配合牽引治療腰椎間盤突出癥150例[J].實用中醫(yī)藥雜志,2011,27(2)：105-106.

[3]周桂花,阿力,李國宏,等.綜合保守治療腰椎間盤突出癥的療效觀察和護理[J].兵團醫(yī)學(xué),2010,4(4)：66-68.

[4]馮向亮.加減獨活寄生湯治療腰椎間盤突出癥75例療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2008,20(2)：164.