蔣文良

（長(zhǎng)春市二道區(qū)人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130031）

慢性結(jié)腸炎屬于腸道疾病的一種，是以結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸為發(fā)病部位的肛腸病[1]。癥狀表現(xiàn)為慢性腹瀉、便秘、雙側(cè)腹部及雙側(cè)下腹部的純痛或隱痛、腹脹及大便帶粘液有些伴腸鳴[2]。慢性結(jié)腸炎的病程較長(zhǎng)，因此治療起來(lái)比較困難。慢性結(jié)腸炎是慢性結(jié)腸通常根據(jù)致病原因分為特異性，即有明顯原因的結(jié)腸炎，和非特異性即致病原因不明的結(jié)腸炎[3]。根據(jù)中醫(yī)整體觀念，可以針對(duì)不同病因，多角度進(jìn)行治療，發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢(shì)，因而療效顯著?，F(xiàn)將筆者的中醫(yī)治療體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年5 月至2010年12月，我院共收治慢性結(jié)腸炎患者82例，其中男性57例，女性25例。年齡41～67歲，平均年齡54歲。

1.2 治療方法

慢性結(jié)腸炎的治療用藥，關(guān)鍵是在組方，要辨證與辨病相結(jié)合，健脾和中和通補(bǔ)通用相結(jié)合，既要扶正，又要祛邪，扶正就是治本，祛邪就是要消除炎癥[4]。筆者在臨床實(shí)踐中，總結(jié)出治療慢性結(jié)腸炎有效的專(zhuān)方專(zhuān)藥，根據(jù)慢性結(jié)腸炎患者的臨床表現(xiàn)對(duì)癥用藥，取得了較好的療效：

1.2.1 烏梅敗醬湯

適用于長(zhǎng)期腹瀉、大便粘滯或帶膿血的患者。藥方組成：烏梅15g，敗醬草12g，黃連6g，木香9g，當(dāng)歸10g，炒白芍15g，炒枳實(shí)10g，太子參12g，炒白術(shù)10g，茯苓15g，葛根12g，炙甘草6g。加減：大便膿血，口苦急燥，舌紅苔黃膩，脈弦滑，熱盛邪實(shí)者，減太子參、白術(shù)等健脾益氣；加白頭翁12g、秦皮10g、大黃炭8g、炒檳榔8g以清腸導(dǎo)滯；胃脘痞悶，舌苔白膩，濕阻氣滯者，加苡米仁、白豆蔻各10g。用法：水煎服，每日1劑，分2次服。

1.2.2 吳連湯

適用于肝旺脾虛、濕熱內(nèi)滯的患者。藥方組成：吳茱萸5g，黨參15g，焦白術(shù)15g，赤、白芍各10g，防風(fēng)10g，陳皮6g，黃連6g，廣香10g，薏仁30g，紅豆蔻8g，干姜5g，大棗10g。加減：肝旺脾虛較甚者加柴胡10g、雞內(nèi)金10g；腹痛拒按、舌有瘀點(diǎn)者加川芎9g、延胡索10g；濕熱蘊(yùn)結(jié)者加白頭翁10g、秦皮10g；寒濕積聚者加小茴香5g；脾胃虛甚者加山藥30g、炒扁豆10g；脾腎陽(yáng)虛者加巴戟天8g、補(bǔ)骨脂12g。用法：水煎服，每日1劑，分2～3次服。

1.2.3 安中湯

適用于肝火旺盛、脾虛失運(yùn)的患者。藥方組成：黃連4g，吳萸3g，白術(shù)15g，防風(fēng)10g，白芍10g，山藥15g。用法：水煎服，每日1劑，分2～3次服。

1.2.4 健脾解毒湯

適用于脾腎兩虛、濕熱郁滯的患者。藥方組成：荊芥炭10g，酒大黃10g，黨參15g，白術(shù)15g，白芍l0g，茯苓20g，神曲20g，薏仁20g，馬齒莧20g，車(chē)前草20g，葛根20g，熟附子6g。用法：水煎服，每日l(shuí)劑。

1.2.5 清化湯

適用于熱毒蘊(yùn)結(jié)、損傷血絡(luò)精氣的患者。藥方組成：金銀花30g，皂角刺30g，穿山甲30g，防風(fēng)9g，天花粉9g，沒(méi)藥9g，槐花9g，當(dāng)歸6g，甘草6g，川貝母6g，乳香6g，白及6g。加減：如腹瀉較重加訶子、罌粟殼各6g；腹痛明顯加木香、枳殼各6g；里急后重明顯加黃柏9g，黃連6g；便膿血加丹皮、側(cè)柏葉各9g。用法：水煎服，每日1劑，分2次服。

2 結(jié) 果

通過(guò)對(duì)慢性結(jié)腸炎患者的臨床治療,82例患者效果顯著35例，效果良好42例，無(wú)效5例，總有效率為93.90%。

3 討 論

3.1 中醫(yī)治療慢性結(jié)腸炎的概念

治療慢性結(jié)腸炎用藥要靈活而不亂，健脾宜用黨參、白術(shù)、山藥、砂仁；溫腎宜用補(bǔ)骨脂、五味子、肉桂、烏藥；舒肝宜用柴胡、白芍、香附、防風(fēng)；苦寒堅(jiān)陰用黃連、黃芩、黃柏；固澀宜用赤石脂、烏梅、訶子、芡實(shí)[5]。各型治療適當(dāng)加活血理氣藥，如木香、枳殼、丹參、赤芍、大白等，對(duì)縮短病程，增加療效非常重要[6]。赤石脂對(duì)腸道粘膜有一定的保護(hù)作用，白芍大劑能緩解腸腔平滑肌痙攣而止痛，佐烏藥效果更明顯。烏梅、大白收斂下氣可止瀉，是調(diào)整腸道之要藥，而大白一味下滯而助消化更勝。

3.2 中藥作用

3.2.1 烏梅敗醬湯

方中白術(shù)、太子參、茯苓、炙甘草四君健脾益氣，使脾健而行其運(yùn)化水濕之職，不止瀉而瀉自止；烏梅、白芍柔肝，緩急止痛，且烏梅擅澀腸止瀉；木香、黃連擅治瀉??；當(dāng)歸養(yǎng)血和血；敗醬草辛、苦、微寒，功擅解毒排膿；葛根升陽(yáng)止瀉；枳實(shí)抑肝理氣。諸藥合用，共奏健脾、抑肝、清熱、利濕之功。

3.2.2 吳連湯

方中吳茱萸、干姜溫胃散寒、開(kāi)郁化滯、下氣降濁；黨參、焦術(shù)、薏仁補(bǔ)氣健脾運(yùn)濕；白芍養(yǎng)血瀉肝；陳皮、廣香行氣導(dǎo)滯；紅豆蔻行氣化濕；防風(fēng)散肝舒脾；黃連清熱燥濕；赤芍解毒化瘀；大棗健脾和胃。全方共具調(diào)理肝脾、和調(diào)寒熱、行氣化濁。

3.2.3 安中湯

方中輕用黃連清肝瀉火；吳萸溫中散寒、開(kāi)郁化滯；白術(shù)、山藥健脾祛濕；白芍補(bǔ)陰養(yǎng)血柔肝；防風(fēng)疏肝理脾。諸藥合用有調(diào)理肝脾、開(kāi)郁祛濕的作用。

3.2.4 健脾解毒湯

方中黨參、白術(shù)、茯苓、薏仁、炙甘草、神曲益氣健脾，脾旺則濕除；輔以熟附子、肉桂溫腎暖脾；馬齒莧、大黃、土茯苓、老鸛草、車(chē)前草清熱利濕解毒，邪祛則正安。諸藥合用有健脾益腎、清熱利濕的作用。

3.2.5 清化湯

方中金銀花、天花粉、甘草清熱解毒；當(dāng)歸、乳香、沒(méi)藥活血化瘀、調(diào)血止痛；赤芍、穿山甲、皂角刺清熱活血；防風(fēng)祛風(fēng)勝濕；陳皮理氣止痛；川貝母、白及化腐生??；槐花清熱涼血、止瀉和胃。諸藥合用，有清熱涼血、活血止血、行氣止痛之功。

綜上所述，慢性結(jié)腸炎屬于中醫(yī)學(xué)“久瀉”、“久痢”等范疇。本病與情緒、勞累、遺傳及非特異性感染等因素有關(guān)[7]。中醫(yī)認(rèn)為慢性結(jié)腸炎以虛寒證多見(jiàn)，但虛中有實(shí)，病程自始至終不忘腸中有滯，或氣滯、或食滯、或氣滯血瘀，積不去，邪不凈?！督饏T要略》曰：“利已瘥，至其年月時(shí)日復(fù)發(fā)者，以病不盡故也，當(dāng)下之，宜承氣湯”[8]。故慢性結(jié)腸炎的治療，體虛是一個(gè)方面，腸胃積滯更不可忽視，因致虛之處，便是容積之所，治療上從調(diào)理脾胃為主。解決了正虛問(wèn)題，整個(gè)腸道消化運(yùn)輸功能得以提高，對(duì)于促進(jìn)粘膜的修復(fù)，免疫能力的提高都至關(guān)重要；但應(yīng)始終注意調(diào)理氣血，解決了腸中有滯的問(wèn)題，對(duì)于腸中毒素的清除，病程的縮短有很好的幫助。因此，扶正與祛邪并重是徹底治愈慢性結(jié)腸炎的關(guān)鍵。

[1]趙明.中醫(yī)治療慢性結(jié)腸炎109例臨床療效分析[J].中外醫(yī)療,2010,29(16):98.

[2]王立.慢性結(jié)腸炎的中醫(yī)臨床研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(7):48.

[3]江成林.辯證治療慢性結(jié)腸炎160例臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)生,2008,46(15):91.

[4]劉艷.劉國(guó)安主任醫(yī)師治療慢性結(jié)腸炎經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].中醫(yī)研究,2008,21(2):29.

[5]李景文.淺淡中醫(yī)中藥治療慢性結(jié)腸炎的臨床體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2005,18(4):28.

[6]師萬(wàn)西.慢性結(jié)腸炎的中醫(yī)治療體會(huì)[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2006,26(5):23.

[7]林瑛瑛.中醫(yī)辯證治療慢性結(jié)腸炎53例療效觀察[J].國(guó)醫(yī)論壇,2005,20(3):25.

[8]張永福.中醫(yī)治療慢性結(jié)腸炎62例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥,2005,26(1):12.