彭德震

（莆田市荔城區(qū)黃石中心衛(wèi)生院，福建 莆田 351144）

急性闌尾炎是基層衛(wèi)生院常見的外科急腹癥，占外科住院率的10%～15%。該病可見于任何年齡的患者，但以青壯年多見。近年來(lái)，我們結(jié)合基層衛(wèi)生院的實(shí)際情況，采用中西醫(yī)結(jié)合治療急性闌尾炎，以及預(yù)防并發(fā)癥，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 中西醫(yī)結(jié)合診斷及治療

1.1 辯證論治

我們將不愿意接受手術(shù)治療的腸癰（急性闌尾炎）患者根據(jù)其病情辯證為初期、釀膿期、潰破期。初期以少腹痛為主，并有腫痞之感，用手按之疼痛加重，同時(shí)又可能出現(xiàn)惡心嘔吐、時(shí)有畏寒發(fā)熱、苔微黃、脈沉緊不數(shù)，膿未成，用通下法去除壅塞的熱毒。用大黃牡丹皮湯，大黃15g、牡丹皮10g、冬瓜仁20g、芒硝9g等。釀膿期，右下腹疼痛加劇，拒按、大便秘、舌苔黃、脈洪數(shù)、可摸到包塊。行活血化瘀，排膿消腫。用薏苡仁湯，苡仁20g、瓜萎20g、丹皮10g、桃仁10g、赤芍12g、連翹10g、公英15g、冬瓜籽20g等。潰膿期，腹濡而痛，時(shí)下膿血，正氣又虛或腹壁急痛，苔薄白或黃，脈濡滑。行排膿兼扶正，用苡仁20g、當(dāng)歸15g、白芷10g、黃芪20g、赤芍15g、丹皮12g、冬瓜仁15g、連翹10g等。

1.2 在辯證論治的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同病情給予西藥治療，并維持水電解質(zhì)平衡?？咕姿幎嘁约紫踹蚺浜蠌V譜抗菌素，給予二聯(lián)靜脈滴入治療。

我們共觀察56例。其中初期46例，釀膿期6例，潰膿期4例。治愈（發(fā)熱、腹痛消失）48例占85.7%，其中明顯好轉(zhuǎn)（體溫下降，腹痛減輕）5例占9.1%，無(wú)效3例占5.3%。轉(zhuǎn)手術(shù)治療5例占9.1%。治療中，癥狀體征逐漸加重者宜選擇手術(shù)。合并有心肺等疾病，若無(wú)手術(shù)禁忌證，也應(yīng)手術(shù)治療為宜。

2 手術(shù)治療及粘連性腸梗阻的預(yù)防

2.1 手術(shù)治療

常規(guī)選擇麥?zhǔn)闲∏锌冢瑢?duì)化膿性闌尾炎及壞疽穿孔者，先行腹膜小切口吸盡膿液，再將腹膜等長(zhǎng)切開，固定于皮膚及無(wú)菌巾上，切口周圍以無(wú)菌紗墊保護(hù)。需注意的是：找到闌尾后，不論炎癥改變嚴(yán)重與否，不論是單純性闌尾炎還是化膿性闌尾炎，均不能直接用止血鉗或者組織鉗，直接鉗夾闌尾體部，因闌尾發(fā)生炎癥后，出現(xiàn)明顯的充血水腫，闌尾腔內(nèi)壓力明顯增大，且組織脆性增加，鉗夾闌尾體部可導(dǎo)致破碎，使糞塊膿液等掉入腹腔，造成感染擴(kuò)散，可用止血鉗夾闌尾尖部系膜。提出闌尾后，闌尾根部系膜行縫扎止血。切除闌尾后，用75%的酒精，0.9%生理鹽水的棉球依次涂抹闌尾殘端黏膜面，將闌尾殘端單純荷包縫合，盲腸漿肌層8字縫合后，將殘端埋入盲腸內(nèi)，保持盲腸漿膜的光滑，并用生理鹽水適量沖洗腹腔至吸出液清亮后，將0.5%甲硝唑100ml保留于腹腔。需引流者于闌尾麥?zhǔn)锨锌谙路搅硇星锌?。陳紹永報(bào)道，在施行既往有闌尾切除術(shù)史的腹部其他手術(shù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)闌尾殘端粗糙面常與切口處腹膜或腸壁粘連[1]。我們因而將闌尾殘端粗糙面送復(fù)原并包埋于盲腸內(nèi)，腹膜對(duì)合整齊。腹膜外翻縫合，使腹膜切口粗糙面位于腹壁肌層下，大大減少了腸粘連發(fā)生的幾率。

2.2 中醫(yī)治療

術(shù)后在常規(guī)治療措施的基礎(chǔ)上，于術(shù)后的第二日加服芪黃煎劑，隨證加減?；痉酱簏S8g、白術(shù)20g、黨參20g、黃芪20g、厚樸10g、枳殼10g、丹參15g、黃芩12g。用于術(shù)后乏力、氣短、又有腹脹腹痛，不排氣排便及腹腔熱毒壅塞之虛實(shí)并存。我們觀察了56例，體溫恢復(fù)正常時(shí)間約需要3.5d，腹脹痛消失時(shí)間為3～6d，平均5d左右。并對(duì)痊愈出院患者隨訪6月至4年，僅一例發(fā)生粘連性腸梗阻，經(jīng)保守治療成功。中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)促進(jìn)腸功能的恢復(fù)，減少粘連性的梗阻的發(fā)生頗有裨益。

3 討 論

急性闌尾炎屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)腸癰范疇，是指常有癰或膿瘍，因此患者腹痛時(shí)常不敢伸直右腿，而收縮右腿，故也稱為縮腳瘟，在我國(guó)春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有了腸癰的病名，病因是因飲食不節(jié)，暴飲暴食，膏粱厚味，恣食生冷辛辣，食滯中阻，勞傷過度，摔傷腸胃，腸絡(luò)受傷，傳導(dǎo)不利，濕熱蘊(yùn)結(jié)，熱毒內(nèi)聚，經(jīng)脈淤阻，聚而成癰所致。闌尾唯一盲管開口狹小，易為糞塊糞石掉入闌尾腔，形成梗阻，并且闌尾動(dòng)脈為終末血管無(wú)側(cè)支，容易發(fā)生血運(yùn)阻礙。闌尾發(fā)炎后，極易充血水腫，壞死穿孔，其治療應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生院的設(shè)備及醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，遵循外科的基本方法和原則，結(jié)合一些成熟的新技術(shù)而進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪x擇。對(duì)不愿手術(shù)治療的患者，根據(jù)患者癥狀，準(zhǔn)確辯證，并根據(jù)不同期采取不同的辦法，或去除壅塞熱毒，或化瘀排膿消腫，或排膿扶正，術(shù)中注意操作，切口平整，加強(qiáng)保護(hù)，防止感染擴(kuò)散至腹腔內(nèi)其它組織，注意闌尾殘端的處理及腹膜外翻縫合，保持腹腔內(nèi)盲腸漿膜及腹膜的光滑性，避免闌尾殘端與腸壁及腹膜之間由于手術(shù)留下的粗糙而發(fā)生粘連，以及在手術(shù)后可以中西醫(yī)結(jié)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，對(duì)提高療效，減少并發(fā)癥是可行的，也是非常有益的[1]。

[1]陳紹永.急性闌尾炎的治療近況[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2002,30(1):45.