邱海東 朱景哲

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 吉林 132012）

我科自2006年1月至2010年1月通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合的方法治療220例腦挫裂傷患者，取得了顯著療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組220例，其中男164例，女56例。年齡20～68歲，平均45歲，其中打擊傷78例，車(chē)禍傷92例，墜落傷24例，跌撲傷26例。頭部CT均顯示明確的腦挫裂傷灶或合并顱內(nèi)出血。所有病例均符合《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 中醫(yī)辨證分型

①氣機(jī)壅閉型：見(jiàn)于傷后即昏迷，不省人事，亦有牙關(guān)緊閉、面赤氣粗，喉間痰鳴，兩手握固，甚或四肢拘急抽搐，昏迷多在12h內(nèi)蘇醒；醒后有頭暈頭痛，惡心嘔吐、煩躁不安、心慌少寐，近事遺忘等。該型蘇醒后無(wú)再昏迷，二便不通。舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦。②瘀停清竅型：見(jiàn)于傷后昏迷持續(xù)不醒，或偶有清醒繼又昏迷，神昏譫語(yǔ)，頭痛嘔吐，煩躁多動(dòng)或有肢體癱瘓，或有頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張。甚則呼吸淺促或深慢，二便失禁。舌質(zhì)紅絳，或有瘀斑，苔黃膩，脈沉澀。

1.3 治療方法

1.3.1 西醫(yī)療法的主要選擇[2]

主要選擇用甘露醇、速尿、地塞米松控制腦水腫；腦細(xì)胞保護(hù)劑，能量合劑、GM1、胞二磷膽堿；有感染征象者用抗生素；增加腦細(xì)胞供氧，提高血氧飽和度，可吸氧，應(yīng)用高壓氧療法；適宜的西醫(yī)療法處理各種合并癥.原發(fā)腦挫裂傷—般不需要手術(shù)治療，但當(dāng)有繼發(fā)損害引起顱內(nèi)高壓甚至腦疝形成時(shí)，則有手術(shù)必要；如血腫量＞30mL，應(yīng)立即手術(shù)治療。手術(shù)療法：根據(jù)傷情采取開(kāi)顱血腫清除骨瓣還納、血腫清除去骨瓣減壓術(shù)等。

1.3.2 中醫(yī)治療

①氣機(jī)壅閉型：a.治法：理氣散瘀，通閉開(kāi)竅。b.方劑：自擬“雙香開(kāi)竅”方。c.方藥：君：麝香0.5g，臣：木香5g，佐：三七5g，使：琥珀5g。d.制劑：制成散劑。取名“雙香開(kāi)竅散”。②痰停清竅型：a.治法：活血逐瘀，開(kāi)竅醒腦，通絡(luò)止痛。b.方劑：花熊化瘀丸。c.方藥：君：血竭5g，臣：熊膽粉0.3g、紅花5g、丹參5g，佐：琥珀沫5g。d.制劑：將血竭、熊膽粉、紅花、丹參、琥珀沫共研極細(xì)末，余藥濃縮，合上述藥粉，打丸，取名“花熊化瘀丸”。

2 結(jié) 果

2.1 日常生活活動(dòng)能力評(píng)分（ADL）分級(jí)

Ⅰ級(jí)：完全恢復(fù)日常生活，Ⅱ級(jí)為部分恢復(fù)或可獨(dú)立生活，Ⅲ級(jí)需人幫助，扶拐可行。Ⅳ級(jí)：臥床但神智清醒。Ⅴ級(jí)植物狀態(tài)。

2.2 治療結(jié)果

Ⅰ級(jí)58例，占26.4%，Ⅱ級(jí)94例，占42.7%，Ⅲ級(jí)65例，占29.5%，Ⅳ級(jí)2例，占0.9%，Ⅴ級(jí)1例，占0.5%。

3 討 論

腦挫裂傷是由于暴力作用于頭部時(shí)，造成腦挫傷和裂傷。往往有軟膜、血管和腦組織損傷。病理表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)片狀出血、水腫和壞死，常伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血及鄰近的限局性血管源性腦水腫和彌漫性腦腫脹，從而導(dǎo)致顱內(nèi)壓進(jìn)行性增高，引起腦疝[3]。手術(shù)清除顱內(nèi)血腫或去骨瓣減壓可以及時(shí)、有效地解除顱內(nèi)占位效應(yīng)，減輕腦缺血、缺氧和解除腦干受壓，有助于提高治愈率及病人生存質(zhì)量。

根據(jù)不同的中醫(yī)辨證分型給予相應(yīng)的中藥治療，可以取得顯著的臨床療效。氣機(jī)壅閉型：病因系暴力作用于顱腦，腦氣震激，氣機(jī)紊亂，氣壅腦竅，閉塞不通，陽(yáng)氣不能上行達(dá)腦，神明頓失，故昏迷不醒；氣壅竅閉則牙關(guān)緊閉，兩手握固；氣機(jī)逆亂，引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，氣亂則津不化氣而成痰，風(fēng)火相煽，挾痰上擾，則喉間痰鳴，面赤氣粗：若風(fēng)痰阻絡(luò)，可見(jiàn)四肢拘急抽搐。氣閉不行則二便不通；腦所震激，氣血逆亂，氣滯血瘀故醒后頭痛頭暈，濁陰不降則惡心嘔吐，氣血逆亂，腦神供養(yǎng)不足則近事遺忘，心慌少寐，煩躁不安等。氣機(jī)壅塞、風(fēng)痰上擾故脈弦。該病病位在腦絡(luò)，病性屬實(shí)。故用“雙香開(kāi)竅散”理氣散瘀，通閉開(kāi)竅治療。方以麝香、木香芳香開(kāi)竅，三七活血化瘀，輔以琥珀利水收斂，消除水腫，共成理氣散瘀，通閉開(kāi)竅之功。對(duì)于瘀停清竅型[4]系因頭外傷后致腦脈破裂，血溢腦竅，神明受阻，表現(xiàn)為神昏譫語(yǔ)或昏迷持續(xù)不醒。出血量多或再度出血，反復(fù)壓迫腦髓，造成部分腦髓移位，阻滯腦竅，表現(xiàn)為偶有清醒而再度昏迷危癥。元?dú)夂膫^(guò)，累及宗氣，致宗氣不足，則呼吸淺促或深慢。血瘀阻絡(luò)，瘀滯腦竅，持續(xù)不通，則舌質(zhì)紅絳，或有瘀點(diǎn)，脈來(lái)沉澀。病位在腦髓，病性屬實(shí)。故用“花熊化瘀丸” 活血逐瘀，開(kāi)竅醒腦，通絡(luò)止痛，方以血竭為君，止血化瘀，通絡(luò)止痛；紅花祛瘀通絡(luò)，活血通經(jīng)；丹參活血消腫；熊膽粉清熱解毒，鎮(zhèn)驚解痙，佐以琥珀鎮(zhèn)靜安神，利水收斂，消除水腫。配合西藥降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及改善腦細(xì)胞代謝，均取得了明顯的臨床療效，顯著改善了預(yù)后。由于西藥對(duì)促進(jìn)顱內(nèi)血腫吸收缺乏有效的藥物，而中藥在這方面有獨(dú)到之處[5]，因此，通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合的方法治療腦挫裂傷具有療程短，療效好，標(biāo)本兼治的功效。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合辨證施治充分體現(xiàn)了中西合用，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，標(biāo)本兼治的巨大的功效，相比傳統(tǒng)西醫(yī)治療腦挫裂傷具有明顯的優(yōu)勢(shì)，為深入開(kāi)展中西醫(yī)結(jié)合治療顱腦損傷的臨床研究開(kāi)辟了新的天地。

[1]史玉泉.實(shí)用神經(jīng)病學(xué)[M].2版.上海:科學(xué)技術(shù)出版社,1994:727.

[2]薛慶澄.神經(jīng)外科學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1992:158.

[3]劉明鐸.實(shí)用顱腦損傷學(xué)[M].北京:解放軍出版社,1992:247.

[4]閻孝誠(chéng).實(shí)用中醫(yī)腦病學(xué)[M].北京:學(xué)苑出版社,1993:226.

[5]王鵬程.中西醫(yī)結(jié)合治療外傷性顱內(nèi)血腫63例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,1996,16(11):689.