孫艷明 王 玲

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193）

經(jīng)間期出血是指月經(jīng)周期基本正常，在兩次月經(jīng)之間，氤氳之時，發(fā)生周期性出血者。主要表現(xiàn)為月經(jīng)中期（排卵期）出現(xiàn)規(guī)律的陰道出血，量一般不多，持續(xù)半天或幾天，可伴有輕微腹痛或腰酸。筆者自2009年7月至2011年7月采用中醫(yī)辨證治療腎陰虛和血瘀型經(jīng)間期出血50例，收到了滿意的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組50例患者均為門診患者，年齡20～35歲，平均27.6歲；病程最短者3個月，最長者1年半。其中辨證為腎陰虛34例；瘀血型16例。

1.2 納入和診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（國家藥品監(jiān)督管理局，2002年5月第1版）和《中醫(yī)婦科學(xué)》（普通高等教育國家級規(guī)劃教材，張玉珍主編，中國在醫(yī)藥出版社，2002年9月第1版）擬定。

1.2.1 西醫(yī)

兩次月經(jīng)中間、約月經(jīng)周期的12～16d出現(xiàn)規(guī)律性少量陰道出血，出血量少、赤白相間或鮮紅、質(zhì)黏稠、持續(xù)數(shù)日，伴腹痛或腰酸。婦科及B超檢查子宮、附件無異常，

1.2.2 中醫(yī)

腎陰虛型：經(jīng)間期出血，量少，色鮮紅，質(zhì)稠，頭暈耳鳴，腰腿酸軟，手足心熱，夜寐不寧，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。血瘀型：經(jīng)間期出血，血色紫黯，夾有血塊，小腹疼痛拒按，情志抑郁，舌紫黯或有瘀點，脈澀有力。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除月經(jīng)先期、月經(jīng)過少、赤帶、宮頸息肉、宮內(nèi)節(jié)育器等所引起的陰道出血以及有器質(zhì)性病變。

1.4 治療方法

腎陰虛型治以滋腎益陰，固沖止血，自擬滋腎益陰調(diào)沖方，藥用生地15g、熟地15g、白芍15g、麥冬15g、地骨皮15g、女貞子15g、旱蓮草15g、生地榆15g、阿膠（烊化）10g、甘草10g等，若見腰痛者，加川斷、杜仲；兼有血瘀者，加赤芍、當(dāng)歸。每日1劑，月經(jīng)干凈后開始連服7d，3個月為1個療程。

血瘀型治以活血化瘀，理血歸經(jīng)，自擬化瘀調(diào)經(jīng)止血方，藥用大黃15g、生地15g、當(dāng)歸15g、赤芍10g、丹皮10g、枳殼10g、龜板10g、桃仁10g、劉寄奴10g，益母草30g等，若見少腹痛甚者加元胡、香附，腰骶酸痛者加菟絲子、杜仲。每日1劑，經(jīng)前連服7d，3個月為1個療程。

2 治療結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：經(jīng)間期出血停止，伴隨癥狀消失且連續(xù)3個月未復(fù)發(fā)；有效：經(jīng)間期出血量減少，或僅見白帶夾血絲；無效：經(jīng)間期出血量治療前后無明顯變化。

2.2 治療結(jié)果

上述患者治療3個月，結(jié)果如下：腎陰虛型34例，痊愈14例，好轉(zhuǎn)17例，無效3例，有效率91.2%，瘀血型16例，痊愈12例，好轉(zhuǎn)3例，無效1例，有效率93.8%。

3 典型病例

患者33歲，教師，已婚。初診時間: 2010年4月28日。主訴: 近半年來，每于經(jīng)凈后1周左右出現(xiàn)陰道少量出血，色黯紅，夾有少量血塊，持續(xù)3～6d。患者曾于2009年10月藥物流產(chǎn)一次。經(jīng)間期出血首次就醫(yī)。月經(jīng)史: 15 ，近半年來經(jīng)血量較多，色黯紅，夾有血塊，小腹疼痛拒按，情志不舒，舌紫黯或有瘀點，脈澀有力，lmp2010.4.22，現(xiàn)經(jīng)血已停。診為經(jīng)間期出血，證屬血瘀型，治以治以活血化瘀，理血歸經(jīng)，即服化瘀調(diào)經(jīng)止血方，藥用大黃15g、生地15g、當(dāng)歸15g、赤芍10g、丹皮10g、枳殼10g、龜板10g、桃仁10g、劉寄奴10g、益母草30g等。每日1劑，連服7d。服藥后當(dāng)月經(jīng)間期出血量明顯減少，僅見白帶夾雜少量咖啡色分泌物，2天凈，諸癥悉減。第2個周期服藥后，未出現(xiàn)經(jīng)間期出血。第3個周期繼續(xù)服用以鞏固療效。停藥至今未復(fù)發(fā)。

4 討 論

4.1 經(jīng)間期出血即排卵期出血，是因排卵期雌孕激素短暫下降引起子宮內(nèi)膜部分脫落出血，當(dāng)排卵后黃體形成，雌孕激素分泌足夠時，內(nèi)膜被修復(fù)而血止。多數(shù)人癥狀不太嚴(yán)重，常被人們所忽視。但長期經(jīng)間期出血仍可給患者的學(xué)習(xí)、生活帶來不便，或造成一定的精神負(fù)擔(dān)，未生育者常因排卵期陰道出血錯過最佳受孕時期而致不孕，故應(yīng)積極治療。

4.2 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為經(jīng)間期出血的病因病機有腎陰虛、濕熱和瘀血等不同，筆者認(rèn)為腎陰虛型和瘀血型臨床較為多見。若先天稟賦不足，天癸未充，或房勞多產(chǎn)傷腎，致腎中精血虧損，陰虛內(nèi)熱，熱伏沖任，于氤氳之時，陽氣內(nèi)動，陽氣乘陰，迫血妄行，因而陰道出血；血出之后，陽氣外泄，陰陽又趨平衡，故出血停止，下次周期，又再復(fù)發(fā)。故腎陰虧虛，虛火內(nèi)擾為本病主要發(fā)病機理，臨床治以滋腎益陰，固沖止血之法，采用滋腎益陰調(diào)沖方治療，方中熟地、女貞子、生地、麥冬滋陰補腎，阿膠滋陰補血，白芍養(yǎng)血斂陰，地骨皮清虛熱、瀉腎火，旱蓮草、生地榆涼血止血，甘草調(diào)和諸藥。于月經(jīng)干凈后連續(xù)服藥7d，取得顯著療效。血瘀型經(jīng)間期出血多由體質(zhì)素弱，復(fù)因經(jīng)產(chǎn)留瘀，瘀阻胞絡(luò)，或因七情內(nèi)傷，氣滯沖任，久而成瘀，值氤氳之時，陽氣內(nèi)動，血瘀與之相搏，瘀傷血絡(luò)，血不循經(jīng)，以致出血；瘀隨血泄，沖任暫寧，出血停止，下次周期，又再復(fù)發(fā)。故離經(jīng)之血內(nèi)蓄為瘀，陽氣內(nèi)動，引動瘀血為本病主要發(fā)病機理，臨床治療采用活血化瘀，理血歸經(jīng)之法，采用化瘀調(diào)經(jīng)止血方治療，方中生地、當(dāng)歸、赤芍養(yǎng)血活血，大黃、桃仁、丹皮、劉寄奴、益母草活血祛瘀、引血歸經(jīng)，枳殼行氣散結(jié)，龜板養(yǎng)陰化瘀止血。于經(jīng)前一周服藥7d，使瘀血隨經(jīng)血排除，而達止血之效。