陳玉蓮

（廣東省惠州市第一婦幼保健院，廣東 惠州 516001）

隨著社會經濟的不斷發(fā)展，我國醫(yī)療事業(yè)的不斷改革，人們對于護理質量的要求也越來也高了，而與此同時，護理工作的質量也是醫(yī)院管理工作的基礎和關鍵。要衡量護理質量的好壞應當建立于醫(yī)院的護理質量是否能夠滿足患者的需求。而要提高護理的質量就必須不斷地優(yōu)化醫(yī)院的護理管理模式和護理人員的專業(yè)素質。要提高醫(yī)院的護理質量，就必須綜合醫(yī)院現有護理人員的現狀，充分發(fā)揮護理人員的積極性，挖掘潛能，實行護理人員分層管理，逐級監(jiān)控，科學管理，從而促進護理質量的提高[1-4]。

1 護理分層管理的優(yōu)點

1.1 提高醫(yī)護人員的積極性

首先與傳統(tǒng)的護理模式相比，通過實行護理的分層管理模式，把護士的工資利潤與績效互相掛鉤。這樣不僅能夠提高護理人員的工作積極性和能動性，打破了傳統(tǒng)的固定工資的模式，通過評比工作表現，來決定工資收入。增加了醫(yī)護人員的危機感，更能夠讓一些高等人才更好地發(fā)揮自身的能力，最大限度地實現自身價值，使得一些優(yōu)秀的工作人員能夠脫穎而出，為醫(yī)護人員創(chuàng)造更好的工作環(huán)境。

1.2 實現了責任制劃分

不僅僅是醫(yī)護人員的工資依照競爭獎勵機制，同時醫(yī)護人員的工作責任也有了更好的劃分和依附。新的護理模式，不僅能夠提高醫(yī)護人員的積極性，與此同時他們的責任心也增加了，因為一旦發(fā)生了由于護理不當而導致的醫(yī)療事故，負責的醫(yī)護人員將有直接的責任。分層管理模式提高了醫(yī)護人員以患者為中心的意識，保證了護理工作的質量和效率。

1.3 體現醫(yī)護人員的價值

護理工作通過是實現分層干禮的模式，有利于護理人才的培養(yǎng)，同時通過完善護理人員的培養(yǎng)制度，能夠有效地提高醫(yī)護人員的專業(yè)知識和專業(yè)素質，促進醫(yī)護人員更好地服務于患者。

1.4 優(yōu)化醫(yī)院管理模式

護理工作的分層管理實際就是形成一個從專家護理到高級責任護士，再到初級責任護士，最后是助理護士的等級管理模式，這樣的管理模式能夠使得醫(yī)院的管理條理更加清晰，也有利于加大醫(yī)院的管理力度，從根本上提高護理的質量。

2 分層管理工作的具體實施和要求

2.1 建立合理的護理人員的工作層級

首先，各個病區(qū)都必須建立起責任組長-責任護士-初級責任護士-助理護士為基本管理模式的運作方式。這是實行分層管理的基本和核心。

2.2 規(guī)定各層人員的任職資格和具體職責

①責任組長：首先責任組長必須具備大專以上的學歷和護師職稱或中專學歷和主管護師以上職稱，具有兩年以上的工作經驗，能夠熟悉并且掌握護理的相關理論和具體操作。同時還要求其具有良好的溝能能力和語言表達能力。責任組長的主要責任是必須全方位掌握所管理病區(qū)患者的情況，每日兩次查房并且下護囑，要及時地檢查和監(jiān)督護理措施和護囑是否落實，其次還要負責檢查病區(qū)護理記錄書寫質量，評價患者對健康教育知識的知曉情況并簽名。同時對于一些為重的患者要做到及時檢查，并且記錄和督促下級護理人員工作的落實，要做好下級護理人員的教導工作。②責任護士：要求責任護士必須具有大專以上的蓄力或者護師以上職稱2年，同時要在本院連續(xù)工作四年以上。必須掌握護理理論知識和時間操作。要有良好的溝通技巧和表達能力。責任護士的主要工作職責是根據責任組長的護囑完成患者的各種所需的治療，要及時查看病房，關心患者的需求和狀況，負責出科患者的終末處理。③助理護士：要求助理護士必須是通過國家注冊并且合格的忽視，要掌握一定的醫(yī)學基礎知識和護理學相關知識理論，具有一定的溝通能力，能夠良好地運用護理原理。

2.3 建立績效競爭獎勵制度

醫(yī)護人員的工資是與依照工作表現和績效的，依附奉獻的競爭獎勵機制，實現責任和利益相互依賴和相對統(tǒng)一的管理制度。

2.4 責任組長的上崗機制

責任組長采取競爭上崗的辦法，按組織運行體系只可順行上崗，即責任護士可上輔助護士的崗，但輔助護士不能上責任組長、責任護士的崗，責任護士亦不可上責任組長的崗。必須明確按職上崗。

3 護理人員分層管理趨勢

在我國醫(yī)療事業(yè)領域中，分層管理模式的提出與應用相對于一些發(fā)達國家比較落后，還存在著一些問題。而這幾年我國也大力地宣傳護理工作質量的質量性。不斷地出臺和制定相關政策法規(guī)。例如：我國的《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》中提出：“合理調整臨床護士隊伍結構，提高護理人員素質，將護理崗位工作職責、技術要求與護士的分層次管理有機結合，充分發(fā)揮不同層次護士的作用。”我國的護理分層管理的模式還需要進一步地優(yōu)化和發(fā)展。

3.1 大力培養(yǎng)護理人才

要更好的實現護理分層管理的模式就需要大量的護理人員，貼別是護理本科、研究生等高層次的人才。根據我國的《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》提出的要求，需要繼續(xù)調整護理教育的層次。要求到2010年，各層次護理教育的招生比例應達到中專占50%，大專占30%，本科及以上占20 %的目標。

3.2 要求有機動的護士

護理工作的任務十分繁重，而且醫(yī)院科室的突發(fā)事件隨時可能發(fā)生，因此需要專門設立一定數量的機動護士，來滿足突發(fā)事件的要求，從而減少醫(yī)護人員不足的問題。而機動護士也是由護理部門直接管理和分配的。同樣實施值班制度，確保護理人員的數量。

3.3 進一步完善管理制度

各個醫(yī)院要通過在臨床工作過程中，不斷地發(fā)現問題不斷地總結，從而針對自身的具體情況制定和完善相應的管理制度?？梢杂勺o士長先草擬方案，而后通過結合其他護理人員的意見，集思廣益，全員參與，最終制定出科學的、合理的措施，最終提交至護理部進行實施。這樣通過發(fā)現問題-分析問題-總結歸納-制定解決措施的方法來不斷解決護理過程中出現的問題，提高護理質量。

4 結束語

醫(yī)院通過實施運用護理分層管理，有利于發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)護人員更大的創(chuàng)造力和積極性。護理是吸納層級管理，逐層監(jiān)控的模式，體現了醫(yī)院現代管理的靈活性，激勵了醫(yī)護人員更好地實現自身價值，提高了醫(yī)護隊伍的凝聚力。同時通過實踐鄭敏了護理層級管理模式是一種有效并且十分值得推廣的模式，是醫(yī)院護理管理新的發(fā)展趨勢。但是目前，在臨床工作過程中，一些醫(yī)院和醫(yī)護人員在實際工作中與理想的分層管理模式還有一定的距離，這就需要模式的進一步優(yōu)化，使得分層管理模式更加成熟，從而推動護理事業(yè)質量的發(fā)展。

[1]楊鐵花,潘靜.護理人員分層管理現狀及發(fā)展趨勢[J].現代護理,2007,13(13):1235.

[2]高麗紅,邵煥君.護理質量管理工作中存在的問題及對策[J].實用護理雜志,2003,19(5):68.

[3]區(qū)淑儀,袁鳳英.科室層級護理質量控制的實施與探討[J].中國護理管理,2006,6(2):36.

[4]應文娟, 陳書盈.護理層級管理在臨床實踐中的應用與效果[J].護理管理雜志,2009,9(6):39-41.