陳 堅

（廈門大學附屬第一醫(yī)院思明分院超聲科，福建 廈門 361001）

本文對我院4年來用彩超診斷并經(jīng)手術證實的51例肛周膿腫的病例進行回顧性分析，重點探討肛周膿腫的彩超表現(xiàn)及分型特點。

1 資料與方法

根據(jù)1987年中華全國中醫(yī)學會肛腸分會診斷標準確診。51中男性41例，女性10例；年齡19～65歲，平均42歲。主要癥狀為肛門周圍出現(xiàn)硬塊或腫塊，紅腫發(fā)熱、疼痛、墜脹不適、坐臥不安，可伴全身不適、精神疲憊乏力、體溫升高、食欲減退、寒戰(zhàn)高熱全身中毒癥狀。部分患者為肛旁腫痛流膿間斷發(fā)作，病程不等，體檢時可在肛門周圍（或直腸內指診）可摸到柔軟、壓痛、有波動的腫物。

使用美國GE LOGIQ-7及GE V730彩色多普勒超聲儀（簡稱彩超），探頭頻率8～10MHz；病灶較深的病例使用3.5MHz頻率的探頭。檢查前先作肛周觸診及直腸指診，初步了解膿腫的大致情況。檢查時患者取胸膝臥位或側臥位先以高頻探頭在肛周局部采用橫、縱、斜等切面按一定順序滑動探頭掃查，病灶較深的換用腹部探頭掃查，然后將腔內探頭緩慢插入肛內，緩慢旋轉探頭對不同深度進行360°掃查。仔細檢查病變的位置、范圍、形態(tài)、走向及其與肛管直腸、肛門括約肌之間的關系。

2 彩超表現(xiàn)及分型特點

所有病例均經(jīng)臨床手術病理證實。

2.1 坐骨直腸間隙膿腫25例，其聲像圖特點是：腫塊多呈馬蹄形或不規(guī)則形，前后徑等于或大于左右徑，病灶境界較清，部分病例有厚壁，內部視炎癥的不同階段可為稍高回聲、混合性回聲和液性回聲。CDFI：液性回聲時無血供，其余均較正常稍增多。

2.2 盆腔直腸間隙膿腫2例，其聲像圖特點與坐骨直腸間隙膿腫表現(xiàn)相似，只是二者病灶部位的深淺不一致，前者位于提肛肌的上方，而后者位于提肛肌的下方；前者用淺表的高頻探頭往往無法顯示或顯示不滿意，常要用腔內探頭或腹部探頭方能顯示。根據(jù)我們統(tǒng)計的病例顯示，病灶距皮膚＞4cm的多為前者，＜4cm的多為后者。

2.3 肛門皮下膿腫21例，位于皮下，呈梭形或臘腸形，聲像為低-無回聲，無血供。

2.4 肛門皮膚膿腫1例，位于皮膚層，呈橢圓形低-無回聲區(qū)，高出并破潰出皮膚。

2.5 直腸黏膜下膿腫1例，位于直腸壁上，呈長梭形低-無回聲區(qū)，其長軸與管壁走行一致。

2.6 壞死性筋膜炎1例，僅在皮下筋膜層間見少許氣體回聲外，其余無特殊聲像表現(xiàn)。

2.7 肛瘺，在上述炎性病灶與皮膚或直腸之間見一細的低回聲帶，即瘺管。肛瘺為上述炎性病灶的慢性期表現(xiàn)。

3 討 論

直腸肛管周圍膿腫是指直腸肛管周圍軟組織內或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染，并形成膿腫。肛周膿腫是肛腸科的常見病、多發(fā)病，臨床多以手術治療為主。但以往由于僅靠臨床醫(yī)生的指診，存在著對病灶的物理形態(tài)學了解不足，易造成手術不徹底，復發(fā)率高的特點。彩超能準確地確定肛周膿腫的部位、大小、形態(tài)、瘺管的走向以及與周圍組織的關系，同時可以確定膿腫是否完全液化。肛周膿腫的彩超分型又能為臨床手術方案的設計、麻醉方式的選擇提供了更加準確的有價值的信息。特別要提出來的是壞死性筋膜炎的診斷，因該病可危及患者的生命安全，所以，當患者肛周及全身感染癥狀明顯，而肛周膿腫表現(xiàn)不明顯，或僅在皮下筋膜層間見少許氣體回聲時，要高度考慮壞死性筋膜炎的診斷。臨床證明，一些彩超顯示尚未出現(xiàn)液性暗區(qū)的肛周膿腫可通過綜合治療而大大降低手術機率。因此，彩超在肛周膿腫的診斷方面具有明顯優(yōu)勢。