渠建忠
(河北省保定市第一中心醫(yī)院放射科,河北 保定 071000)
乳腺癌是我國(guó)女性高發(fā)的惡性腫瘤疾病,乳腺鉬靶X線(xiàn)檢查被公為是目前早期發(fā)現(xiàn)和診斷乳腺癌最好的檢查方法,乳腺鉬靶能捕捉到對(duì)乳腺癌具有診斷意義的微小鈣化灶,不同類(lèi)型特點(diǎn)的鈣化是乳腺癌鉬靶平片中的常見(jiàn)征象及重要診斷參考。對(duì)36例經(jīng)手術(shù)或病理證實(shí)的乳腺癌鉬靶平片資料進(jìn)行分析總結(jié),就鈣化在乳腺癌中的特點(diǎn)及對(duì)診斷的價(jià)值做出分析,旨在提高乳腺癌的診斷準(zhǔn)確率。
經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢病理證實(shí)乳腺癌診斷病例36例。全部病例均采用意大利METALTRONICA公司FLAT-BYM型乳腺高頻鉬靶X射線(xiàn)診斷機(jī)進(jìn)行乳腺鉬靶攝片,后期CR圖像處理,全部包括頭尾位及側(cè)斜位并雙側(cè)投照對(duì)比,9例做局部放大攝片。全組病例年齡31~64,平均47.5歲。31~40歲9例,39~40歲11例,40~50歲13例,50歲以上3例。
臨床體檢有不同乳腺癥狀者27例,多數(shù)為無(wú)痛性腫塊,捫診腫塊質(zhì)硬,邊界不規(guī)則,皮膚粗厚,乳頭內(nèi)凹,乳頭溢液等。無(wú)明顯臨床表現(xiàn)而體檢發(fā)現(xiàn)9例。
乳腺癌鈣化灶發(fā)生部位在左側(cè)乳腺16例,右側(cè)乳腺11例,外上象限9例,內(nèi)上象限5例,內(nèi)下象限6例,乳暈旁7例。
鈣化的形態(tài):團(tuán)簇狀13例,泥沙狀9例,叉狀及小桿狀7例,針尖狀5例,結(jié)節(jié)及不規(guī)則小斑片狀2例。
鉬靶X線(xiàn)平片中具有毛刺腫塊等乳腺癌典型征象者19例,局限性腺體增厚等不典型征象者11例,僅存在鈣化灶無(wú)其他陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)者6例。
病理:浸潤(rùn)型乳腺癌25例,占69.4%,非浸潤(rùn)型11例,占30.6%。
全組術(shù)前鉬靶X線(xiàn)診斷乳腺癌者29例,占80.1%,可疑診斷者4例,占11.1%,誤診3例,占8.3%,鉬靶與病理診斷符合率91.1%。
乳腺癌是我國(guó)女性常見(jiàn)惡性腫瘤,鉬靶X線(xiàn)檢查是乳腺癌檢查的首選方法。隨著數(shù)字化技術(shù)、CR等影像技術(shù)的不斷發(fā)展,在乳腺癌可見(jiàn)的鉬靶陽(yáng)性征象中,不同的鈣化灶發(fā)現(xiàn)的幾率越來(lái)越高,尤其是對(duì)于微小鈣化的發(fā)現(xiàn),是乳腺癌重要的診斷參考。乳腺惡性病變的鈣化在形態(tài)及特征方面有不同于良性病變鈣化的特點(diǎn)。在部分早期或非典型病例中,鈣化可能為唯一可見(jiàn)的陽(yáng)性征象具有特征性意義,故而在乳腺癌診斷中鈣化灶的觀察應(yīng)引起足夠的重視。
目前存在兩種觀點(diǎn)[1]:一種是壞死細(xì)胞礦化論,認(rèn)為癌灶局部缺少血供、壞死繼而細(xì)胞裂解,同時(shí)核酸分泌磷酸根,加之局部鈣離子和堿性磷酸酶增加而形成磷酸鈣。一種觀點(diǎn)是細(xì)胞活躍分泌說(shuō),認(rèn)為癌細(xì)胞鈣質(zhì)新陳代謝增強(qiáng),分泌鈣質(zhì)造成超飽和形成鈣質(zhì)沉著,逐漸堆砌成大小和密度不等的鈣化點(diǎn)。
本組結(jié)果中鈣化形態(tài)團(tuán)簇狀13例,泥沙狀9例,叉狀及小桿狀7例,針尖狀5例,結(jié)節(jié)及不規(guī)則小斑片狀2例。泥沙狀及密集成簇狀的鈣化是乳腺癌鈣化最多的形態(tài),占到61.1%,叉狀、小桿狀及針尖狀鈣化次之,占33.3%。
在乳腺癌中,簇狀、泥沙樣鈣化發(fā)生率高,被認(rèn)為是一種典型的惡性表現(xiàn),其惡性率達(dá)94.5%[2]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為[3]在乳腺X線(xiàn)片上1cm2范圍內(nèi)有5枚小鈣化點(diǎn)就可以定義為成簇,而對(duì)診斷乳腺癌最有價(jià)值的是1cm2范圍內(nèi)有超過(guò)20枚小鈣化點(diǎn),且鈣化點(diǎn)間密度不均、大小不一。而文獻(xiàn)報(bào)道[4],每平方厘米鈣化數(shù)目對(duì)乳腺癌的診斷意義不大,而鈣化的不定形性特別是成簇泥沙狀、分叉狀鈣化對(duì)其診斷有較大價(jià)值。即惡性鈣化具有特征性。
在乳腺癌中,不同形態(tài)的鈣化檢出率可達(dá)64.4%,成簇細(xì)小鈣化可占到乳腺癌鈣化的86.7%[5],在本組結(jié)果中,泥沙狀及密集成簇狀的鈣化是最多的形態(tài),二者占到了乳腺癌鈣化的94.4%,充分說(shuō)明在乳腺癌鉬靶影像中,鈣化灶的檢出率高,是僅次于乳腺內(nèi)腫塊的陽(yáng)性X線(xiàn)征象。值得提出的是,在無(wú)臨床表現(xiàn)及體征的病例中,鈣化可為唯一可見(jiàn)的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),對(duì)提示診斷有重要價(jià)值,本組有6例在僅在鉬靶平片中發(fā)現(xiàn)鈣化而無(wú)其他明確陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。在乳腺癌病理類(lèi)型中,以浸潤(rùn)型乳腺癌鈣化多見(jiàn),本組病理證實(shí),浸潤(rùn)型乳腺癌25例,占69.4%。
因良惡性的診斷對(duì)后期治療有決定作用,對(duì)于無(wú)明顯其他支持惡性病變?cè)\斷特征者,鈣化需與良性鈣化鑒別。據(jù)文獻(xiàn)[6],惡性鈣化主要以泥沙樣、團(tuán)簇狀、小叉狀、小桿狀(針尖樣)為主要形態(tài),良性鈣化主要以圓點(diǎn)狀、圓圈形、斑片狀、團(tuán)球形為主要表現(xiàn)形式。同時(shí)要密切結(jié)合其他臨床及X線(xiàn)影像表現(xiàn)。
雖然影像技術(shù)的發(fā)展提高了鉬靶X線(xiàn)平片的成像質(zhì)量,但因?yàn)槿橄傧袤w類(lèi)型,投照條件,疾病個(gè)體差異等原因,仍有部分鈣化灶不能清晰顯示,要求診斷醫(yī)師要仔細(xì)閱片,必要時(shí)放大鏡觀察或局部補(bǔ)充放大攝影有助于發(fā)現(xiàn)更為微小及不典型密度的鈣化。
綜上所述,乳腺癌鉬靶X線(xiàn)平片中鈣化的發(fā)生率較高,鈣化的形態(tài)分布特征對(duì)乳腺癌的診斷具有重要的價(jià)值,也是鑒別良惡性病變的重要指征,在不典型的鉬靶X線(xiàn)平片中具有惡性形態(tài)特征的鈣化可作為定性診斷的重要依據(jù),尤其在鈣化為唯一可見(jiàn)的陽(yáng)性征象病例中,可作為提示診斷的重要參考。
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