陳艷容

(雙峰縣人民醫(yī)院麻醉科 湖南婁底 417700)

急診剖宮產(chǎn)多數(shù)情況是由多種病因導致胎兒在宮內窘迫而施行,其麻醉誘導要求迅速、麻醉效果良好、肌肉松弛且確保對母嬰安全[1]。腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉(Combined spinal anesthesia, CSEA)和硬膜外麻醉(Combined epidural anaesthesia,CEA)因其麻醉阻滯良好,CSEA是利用腰麻和硬膜外麻醉的特點,使麻醉效果得到改善,其起效快,無明顯循環(huán)干擾,且不良反應較少,是急診剖宮產(chǎn)中應用廣泛的麻醉方法[2]。本文旨在觀察比較2種麻醉方法在急診剖宮產(chǎn)中的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2009年3月至2011年3月我院婦產(chǎn)科住院的ASAⅠ～Ⅱ級行急診剖宮產(chǎn)術的臨產(chǎn)婦48例,年齡21～39歲,平均年齡(25.6±4.3)歲,身高152～170cm,體重48～65kg,本組所有產(chǎn)婦術前無特殊妊娠合并癥,隨機分為腰硬聯(lián)合麻醉組(觀察組24例)和單純硬膜外麻醉組(對照組24例),其中合并有臀位26例,瘢痕子宮35例,羊水過少20例,所有產(chǎn)婦均無椎管內麻醉禁忌證。2組產(chǎn)婦在年齡、身高、體重、孕周以及手術時間等均無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 麻醉方法

2組產(chǎn)婦入室后常規(guī)吸氧,接多參數(shù)監(jiān)測儀監(jiān)測ECG、BP、SPO2、RR,術前均肌注苯巴比妥鈉100mg和阿托品0.5mg。并建立靜脈通路,麻醉前快速靜脈輸注復方乳酸鈉10mL/kg,產(chǎn)婦均取左側臥位,選擇L2～3間隙硬膜外穿刺成功后,再經(jīng)硬膜外穿刺針導入腰麻針,見腦脊液清亮后鞘內注藥,觀察組在30s內注入0.75%布比卡因2mL+10%葡萄糖溶液1mL,退出腰穿針并于硬膜外管3.5cm,麻醉后迅速將產(chǎn)婦為平臥,適當調節(jié)體位,控制平面在T6～T8。對照組常規(guī)硬膜外腔穿刺成功后,向硬外腔注入2%利多卡因3～4mL試驗量,觀察5min無全脊麻后,硬膜外再注藥6～10mL。2組均取仰臥位后左傾15°,預防低血壓與仰臥位綜合征發(fā)生。

2 結果

觀察組24例中,發(fā)生低血壓8例,發(fā)生率33.3%;對照組發(fā)生低血壓6例,發(fā)生率25%,2組無顯著性差異(P＞0.05);觀察組麻醉效果,優(yōu)23例,良1例,優(yōu)良率為100%;對照組優(yōu)11例,良9例,優(yōu)良率83.3%。2組麻醉效果優(yōu)良率比較無顯著性差異(P＞0.05),但觀察組的優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01);麻醉誘導時間及血壓下降至最低值出現(xiàn)時間,觀察組要明顯短于對照組;觀察組發(fā)生惡心嘔吐1例,對照組2例,2組產(chǎn)婦均無頭痛發(fā)生。

3 討論

急診剖宮產(chǎn)的麻醉首先需要考慮產(chǎn)婦特殊的生理變化和母嬰安全,故對麻醉的要求較高[3]。采用腰麻-硬膜聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)均能滿足手術要求。CEA使麻醉誘導時間較長,表現(xiàn)為術野肌松較差,手術牽拉痛及宮縮痛,導致麻醉效果不夠理想,術者及產(chǎn)婦均不滿意。腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉可通過細腰穿針將局麻藥直接注入蛛網(wǎng)膜下腔,作用于脊神經(jīng),使麻醉誘導時間縮短,鎮(zhèn)痛及肌松作用完全,內臟牽拉反應少,避免了應用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥對胎兒造成的不良影響[4]。由于其麻醉起效更快、腹肌更松弛,可以在產(chǎn)婦平臥后即可開始消毒、手術,短時間內完善的麻醉效果,為手術快速娩出胎兒贏得了時間;若手術時間超過腰麻作用時間,可通過硬膜外導管及時用藥,使手術時間不受限制[5]。

腰麻-硬膜聯(lián)合麻醉起效迅速;效果確切,腰骶神經(jīng)阻滯充分,麻醉時間不受限制;運動神經(jīng)阻滯完全,局麻藥用量小;局麻藥中毒的發(fā)生率低,術后硬膜外鎮(zhèn)痛,肌松完全和無明顯的循環(huán)呼吸干擾[7],真正的腰麻“不接觸”技術。不過任何麻醉技術都必然存在一定的風險,2種麻醉技術的聯(lián)合應用增加了麻醉管理的復雜性、困難性和風險性;硬聯(lián)合阻滯麻醉時也有并發(fā)癥的發(fā)生,同樣存在麻醉風險。因此采用腰硬膜外聯(lián)合麻醉,還要對個體化合理用藥和麻醉平面嚴格控制,且充分擴容及預防仰臥位低血壓的發(fā)生,這樣才能可作為急診剖宮產(chǎn)術的麻醉首選方法。

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