樊書軍

(湖北潛江江漢油田總醫(yī)院五七院區(qū)功能科 湖北潛江 433121)

在外科中,急性闌尾炎屬于最為常見的一種急腹癥,超聲正常檢查通常顯示比較難,但病變闌尾的圖像也能被超聲所發(fā)現(xiàn)[1]。因此,對急性闌尾炎這種變化多端的病情進行診斷的困難比較大。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于我院2006年1月至2009年2月以急腹癥入院及門診急診病人93例,其中男性50例,女性43例。年齡范圍最小7歲,最大年齡84歲,平均年齡38.5歲。上述患者全部是以腹痛來醫(yī)院就診,其中有45例患者出現(xiàn)轉移性腹痛,35例患者是持續(xù)性上腹痛,而13例屬于彌漫性全腹痛者。

1.2 超聲方法

采用探頭頻率3.5～5MHz和5～12MHz的Philips HDI-4000型超聲診斷儀。在診斷之前,患者應大量飲水讓膀胱保持充盈,采取仰臥位和左斜側臥位行檢查,若有必要可以增加坐立位、右斜側臥位。把探頭放在患者的右中下腹,按照橫向及縱向的順序進行掃查,要重點掃查患者壓痛最明顯處,一旦檢查找到腫大闌尾,并將其長軸及短軸切面分別顯示出來,仔細認真對此進行觀察,并做好詳細的記錄,記錄的應包括:闌尾形狀、大小;腔內有無積液以及有無糞石回聲;其周圍有無積液;闌尾周圍有無膿腫形成,等等。

1.3 急性闌尾炎的標準

(1)闌尾增粗的寬度＞0.6cm,闌尾形態(tài)固定且不蠕動。

(2)闌尾壁增厚,管腔擴張,縱切和橫切分別為盲管狀結構和“同心圓”。

(3)闌尾腔顯示出糞石強回聲。

(4)闌尾周圍積液,局部腸管呈現(xiàn)擴張。

(5)探頭壓痛腫脹闌尾區(qū)、反跳痛。

只要具備上面標準之一者即可診斷為闌尾炎。

1.4 結果

(1)在93例急性闌尾炎術前,超聲共檢出84例,總符合率90.0%,2例患者僅提示右下腹腸氣較多,1例局部腸管擴張,2例為右下腹腸系膜淋巴結腫大;2例僅表現(xiàn)探頭壓痛,均未見闌尾顯示;診斷為右髂窩炎性包塊的2例。

(2)超聲聲像圖表現(xiàn)方面。對于各個時期的急性闌尾炎超聲診斷來說,其超聲的表現(xiàn)通常是:闌尾顯示出程度不一樣的腫脹、有典型的“同心圓”特征橫切面顯示出來;有光斑、光點甚至強光團伴聲影在闌尾腔內顯示出來;還有氣體強回聲的伴聲尾的一些特點;還在一些局部部位有著淋巴結腫大以及淋巴結淤血或者存在著腹腔盆腔積液等一些特征。對于典型的聲像圖表現(xiàn)來說,有這樣一些特征表現(xiàn)的比較明顯:①單純性急性闌尾炎聲像圖表現(xiàn):有著比較明亮清晰的闌尾圖像顯示,存在著邊廓比較清楚而且也稍微呈現(xiàn)腫脹,粘膜層顯得比較粗糙。②闌尾周圍膿腫的聲像圖表現(xiàn):闌尾形態(tài)顯示出來的是團塊狀的雜亂包塊,很難能夠辨認出來,存在著低回聲或混合性的一些特點,在其中可見糞石強光團伴聲影及氣體反射等現(xiàn)象。③壞疽性闌尾炎的聲像圖表現(xiàn):在闌尾部位顯示出明顯的腫脹特點,存在著模糊不清楚的局部邊界,管壁也顯示出一定的增厚跡象,低回聲同時存在著部分連續(xù)性中斷現(xiàn)象;團塊狀大網膜還有著強回聲。④化膿性闌尾炎的聲像圖表現(xiàn):闌尾有增粗跡象,邊界模糊不清或顯示不夠清,管壁層次模糊,形態(tài)也不規(guī)則,在伴穿孔時,粘膜回聲連續(xù)性中斷而且回聲非常紊亂。

2 分析與討論

典型的急性闌尾炎在臨床診斷實踐過程中,診斷起來是不太復雜的,而對于那些不具備典型闌尾炎的癥狀的患者,特別是那些老年人和小兒急性闌尾炎患者來說,在相當多的時間內,對其診斷與鑒別復查起來是比較困難的[2]。也有的時候,對于單純性與化膿性闌尾炎界線鑒別起來是比較困難的。在本組里面,一共存在11例診斷檢查的結果沒有顯示闌尾顯示或異常包塊回聲現(xiàn)象的,僅僅體現(xiàn)在右下腹闌尾周圍腸系膜淋巴結腫大,此外再不存在有別的明顯癥狀。有2例化膿性闌尾炎患者,于術中見闌尾異位,表現(xiàn)為50%位于后腹膜腔,而另外50%位則位于前腹膜腔,術前超聲診斷為后腹膜炎性包塊。

3 急性闌尾炎的超聲檢查

最好將高、低頻探頭聯(lián)合應用于臨床實踐之中,這樣就能夠在顯示率中獲得非常有效地提高,可以達到91.2%的高頻超聲顯示率,這顯然是遠遠高于低頻超聲51.5%。到這個時候,能夠讓圖象更加清晰的高頻超聲,應用到那些比較瘦弱體形、闌尾相對屬于淺位且腹壁也薄的小兒患者的效果會更加地好。高頻探頭對于那些闌尾壁的厚度和層次,連續(xù)性有無中斷且腔內液體以及糞石等等,顯示的結果都是非常清晰的。上述超聲檢查的分析可以看出,應用超聲診斷于急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷過程中,能夠獲得很高的診斷準確率,不僅如此,也能夠做到為一部分病例進行病理分型,由此以來,可以在幫助患者贏得手術時機的基礎上,也可以幫助臨床醫(yī)生選擇術式提供出一定的依據(jù),所以這是非常值得進行大力推廣的。

[1]逯彥飛.急性闌尾炎的超聲診斷價值[J].中國醫(yī)療前沿,2008,3(6):97.

[1]楊高怡.高頻超聲及彩色多普勒診斷急性闌尾炎價值[J].浙江中西醫(yī)結合雜志,2007,17(9):579～580.