楊麗霞 湯娟

(江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院 江西 萍鄉(xiāng) 337055)

PICC導管在癌癥病人化療中的應用及護理

楊麗霞 湯娟

(江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院 江西 萍鄉(xiāng) 337055)

目的探討PlCC置管并發(fā)癥的原因分析和護理對策。方法對110例癌癥病人行PlCC置管后,觀察長期置管的臨床效果。結(jié)果出現(xiàn)穿刺過程中心律失常1例,穿刺不成功5例,穿刺口滲血3例,靜脈炎6例,導管異位3例,皮膚過敏2例,導管脫出1例,導管堵塞3例,導管相關(guān)感染2例。并發(fā)癥發(fā)生率總計23.64%。結(jié)論采取有效的護理對策可減少PICC置管并發(fā)癥,確?；熡媱澋捻樌瓿伞?/p>

PICC導管 化療 并發(fā)癥 護理對策 癌癥病人

化療是癌癥治療的主要途徑。外周導人中心靜脈導管(periph erally inserted centra catheter,PlCC)被廣泛應用于臨床。采用美國箭牌公司生產(chǎn)的PlCC導管。我院腫瘤內(nèi)、外科自2007年10月至2010年7月對110例實行化療的癌癥病人行PICC置管,留置期間可出現(xiàn)多種并發(fā)癥,并進行原因分析,制定護理對策。其效果大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生,提高了患者的滿意度?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2007年10月至2010年7月我院腫瘤內(nèi)、外科對110例實行化療的癌癥病人行PICC置管,其中男65例,女45例;年齡16～75歲,平均(56.6±2.7)歲;其中結(jié)腸癌20例,胃癌5例,食管癌9例,肺癌35例,卵巢癌6例,乳腺癌26例,肝癌9例;置管時間7～336d,平均(99.2±3.1)d。置管前給予評估,排除PICC導管使用禁忌證患者。其中穿刺過程中出現(xiàn)心律失常1例,穿刺不成功5例,穿刺口滲血3例,靜脈炎6例,導管異位3例,皮膚過敏2例,導管脫出1例,導管堵塞3例,導管相關(guān)感染2例。

2 方法

相關(guān)并發(fā)癥的原因分析和護理對策。

2.1 穿刺過程中出現(xiàn)心律失常1例

原因分析:導管插入過深,進入心房,或刺激上腔靜脈叢引起。護理對策:穿刺后應立即拍胸片確定導管位置,注意記錄導管在體外的刻度。若導管過長應及時調(diào)整長度并重新固定。

2.2 置管不成功5例(其中穿刺不成功2例,穿刺后因送管困難導致置管不成功3例)

原因分析:外周血管條件差以及穿刺后送導管困難是置管不成功的主要原因。護理對策:(1)穿刺血管和置管時機的選擇是提高置管成功率的關(guān)鍵。 (2)在穿刺時應首選貴要靜脈,其次為肘正中靜脈,頭靜脈置管成功率最低。(3)置管30min前囑病人多喝熱水,使血管充盈。(4)頭靜脈進入腋靜脈處形成的角度較大,有小分枝與頸外靜脈或鎖骨下靜脈相連,在臂部上升段還有狹窄,最易引起置管困難[1]。根據(jù)送管的長度對局部血管進行順導管走向按摩再送導管。

2.3 穿刺局部滲血3例

原因分析:患者的血小板數(shù)量減少及凝血功能異常;穿刺時直刺血管;穿刺后壓迫方法不正確,壓迫時間短;穿刺側(cè)肢體過度活動。護理對策:(1)彈力繃帶壓迫止血4h后去除。(2)了解患者的凝血功能及血小板的數(shù)值;(3)及早持續(xù)壓迫可達到較好的止血效果。(4)對凝血功能異常及滲血嚴重的患者,可將凝血酶粉外敷在穿刺點上方并用透明敷料固定。

2.4 靜脈炎6例

原因分析:由于置管后血液流速減慢及導管在血管內(nèi)造成異物刺激,加之患者緊張使血管收縮痙攣,易造成上肢紅腫、疼痛,導致靜脈炎發(fā)生。護理對策:(1)置管前正確選擇管材,評估穿刺靜脈;置管過程中,提高穿刺成功率,避免反復送管;置管后前5d,每天給予局部溫濕敷3～4次,每次20～30min,可預防機械性靜脈炎的發(fā)生。50%硫酸鎂濕熱敷20～30min／次,3次／d;(2)抬高患肢,制動;(3)使用中草藥預處理,將冰片、伸筋草等中草藥粉末,用蜂蜜調(diào)勻涂敷PICC置管側(cè)手臂,并改進貼膜范圍;(4)若3d未見到好轉(zhuǎn)或更嚴重應拔管。(5)喜遼妥軟膏涂擦,每日2～3次,并配合抗過敏藥治療,2d后過敏癥狀緩解,l周后靜脈炎消失。

2.5 導管異位3例

原因分析:1例因置管后輸液不暢,拍胸片示導管在鎖骨下靜脈內(nèi)回折。1例在置管后1周出現(xiàn)沖管時有頸部發(fā)脹不適感,拍胸片示導管漂移至頸內(nèi)靜脈。另一例在置管后拍片示導管自腋靜脈進入1條靜脈分支。護理對策:置管后必須通過胸部X線檢查以確認導管尖端位置。置管操作準確判斷導管的位置、分析發(fā)生異位的原因、果斷地進行處理,使異位者及時矯正。

2.6 皮膚過敏反應2例

原因分析:穿刺點周圍皮膚對固定敷料或碘消毒制劑的過敏樣改變:局部發(fā)紅、刺癢,嚴重者出現(xiàn)大面積水皰甚至破潰。護理對策:安舒妥IV3000(10cm×l2cm)透明敷料固定,穿刺點處使用安爾碘消毒液消毒,周邊皮膚涂擦百多邦軟膏。

2.7 導管脫出

原因分析:護理巡視不到位,不能及時發(fā)現(xiàn)貼膜松動或有汗液、血液滲出;病人隨意活動或者活動過度造成脫管。護理對策:(1)及時觀察貼膜情況,如有松動或有汗液、血液滲出需及時更換;(2)病人活動時采取保護性措施;(3)躁動病人予以約束帶保護及縫合導管同定翼;(4)換藥時應將體外導管完全固定于敷料下,有潮濕松動及時更換。

2.8 導管堵塞3例

原因分析:1例因輸注靜脈高營養(yǎng)液后沖管不到位導致堵管,2例帶管出院后沖管不及時致堵管。護理對策:每次沖管時不要抽取回血,選擇正壓輸液接頭,指導患者按時來院換藥沖管。在停止用藥期間每周沖管、換敷貼2次,以防堵管。

2.9 導管相關(guān)感染2例

原因分析:與無菌技術(shù)、不及時換藥或病人免疫力低下有關(guān)。護理對策:(1)嚴格無菌觀念、無菌操作;(2)及時更換無菌貼膜,置管后3d每日換藥1次,每周更換貼膜1次;(3)遵醫(yī)囑給予抗生素治療;(4)營養(yǎng)支持治療,提高病人抵抗力。

3 討論

經(jīng)臨床統(tǒng)計資料顯示有文獻報道,經(jīng)外周靜脈給藥化療,靜脈炎發(fā)生率為87%[2]。反復多次的化療,有很多患者可能導致完全散失外周靜脈穿刺的機會。PICC導管的使用可以避免化療性靜脈炎的發(fā)生,因外周靜脈血流量為1mL/min,上腔靜脈血流量為2500mL/min,化療藥物經(jīng)中心靜脈輸注后迅速被稀釋,從而解除了化療藥物對周圍血管的損傷[3]。采取有效的護理對策可減少PICC置管并發(fā)癥,可保證患者配合治療,對完成化療計劃起到了積極作用,提高了護理質(zhì)量和化療患者的生活質(zhì)量。

[1]李于凡,崔其亮,陳麗萍,等.新生兒外周穿刺中心靜脈置管術(shù)的插管注意事項[J].現(xiàn)代護理,2003,9(4):304.

[2]鄭玲.3種濕敷劑治療化療性靜脈炎療效觀察[J].護理研究,2004,18(8B):1357.

[3]顏蘭娣.外周導入中心靜脈置管術(shù)在腫瘤病人中的應用[J].中華醫(yī)藥雜志,2003,3(12):1138～1140.

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2011-07-18