張玉英 丁繼琴

腫瘤傷口的護(hù)理

張玉英 丁繼琴

腫瘤傷口的護(hù)理是一個挑戰(zhàn)，因?yàn)槟[瘤傷口很難處理并且會降低患者的生活質(zhì)量。腫瘤傷口可能源于皮膚或者由局部或原車腫瘤轉(zhuǎn)移而來。癌瘤生長入皮膚組織可導(dǎo)致皮膚完整性喪失、功能喪失或腫瘤變形，腫瘤傷口常常以潰瘍或真菌樣腫瘤的形式出現(xiàn)。

1 腫瘤傷口的特征

具有侵蝕性;與正常組織很難區(qū)分;生長速度快;在體表形成隆起包塊和皮膚潰瘍，常伴有感染、惡臭、易出血;腫瘤手術(shù)后殘留惡性腫瘤細(xì)胞的進(jìn)一步生長導(dǎo)致組織一場增生、潰破、感染;在手術(shù)切口部位，腫瘤的復(fù)發(fā)或擴(kuò)散可發(fā)展為一個不愈合的外科手術(shù)傷口;易出血易感染、滲出多，有特殊的臭味。

2 腫瘤傷口的處理難點(diǎn)

有腫瘤細(xì)胞生長，處理時須特別保護(hù)周圍組織，防止擴(kuò)散和種植;傷口血管受到腫瘤細(xì)胞侵蝕，易出血難以控制，侵蝕動脈可出現(xiàn)致命性出血;多重感染難以控制，引發(fā)多器官功能失調(diào)或衰竭;滲液和惡臭難以控制;受放化療影響傷口難愈;常有營養(yǎng)不良影響傷口生長及愈合;心理問題影響傷口生長及愈合;使用抗癌藥物影響愈合;局部因素復(fù)雜影響愈合。

3 腫瘤傷口的護(hù)理

癌癥是一種可怕的疾病，特別是見到真菌樣或潰瘍性皮膚損害時更加可怕，必須有效護(hù)理傷口，頻繁更換傷口敷料或不能有效處理過度的滲液和氣味，均會嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，頭頸部腫瘤傷口更難處理。

3.1 舒適護(hù)理 腫瘤常會引起疼痛，可能由于惡性腫瘤本身引起或更換敷料引起。必須明確疼痛的原因，評估疼痛的程度，報告醫(yī)生，按醫(yī)囑給予止痛藥。由惡性腫瘤引起的疼痛可用恰當(dāng)?shù)乃幬锾幚怼Ｅc敷料更換相關(guān)的疼痛必須盡可能降低，必要時更換敷料期間使用止痛劑，動作要輕，并分散患者的注意力，當(dāng)敷料與傷口粘連時先用鹽水濕潤或浸泡，

待軟化后再去除敷料，切忌用力撕揭敷料，否則會引起疼痛加重，還會增加出血的危險。

3.2 出血 惡性腫瘤侵犯毛細(xì)血管或大靜脈破裂所致的出血對患者是可怕的，可能會威脅生命，保護(hù)脆弱周圍組織的脆弱血管是很重要的，腫瘤傷口的手術(shù)和化學(xué)清創(chuàng)受到質(zhì)疑。痂能保護(hù)痂下組織結(jié)構(gòu)，如果去除會增加出血的潛在危險。

護(hù)理上如果有出血出現(xiàn)，需要評估出血的來源、出血量和可能出現(xiàn)的結(jié)果，少量出血可以采取壓迫止血和局部止血措施，可用止血材料和止血粉，止血時會引起暫時的不舒適，在那些有潛在出血危險的傷口患者中，最好建議患者及家屬備一塊深色的毛巾手絹，必要時吸收出血用。必須使用不粘傷口的保護(hù)性敷料，還應(yīng)建議患者減少摩擦脆弱區(qū)域的組織，穿寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣。對出血量較大的傷口應(yīng)請外科醫(yī)生查明原因，并按醫(yī)囑局部或全身使用止血藥。

3.3 感染 腫瘤傷口由于組織失去活性或腐爛極易感染，然而所有傷口都有細(xì)菌定植，一般不提倡全身使用抗生素，除非出現(xiàn)臨床感染的癥狀:紅、腫、熱、痛、滲液增加、氣味增加。感染的全身癥狀包括:發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)增加、身體不適。

護(hù)理上:全身使用抗生素需要根據(jù)傷口培養(yǎng)的結(jié)果切要有醫(yī)囑，傷口局部應(yīng)小心去除壞死組織、充分引流、用生理鹽水或清水溫和清洗，使用抗感染敷料有助于控制感染。

3.4 氣味 氣味難聞或惡臭是腫瘤傷口最令人煩惱的并發(fā)癥，刺激嗅覺，導(dǎo)致惡心，患者及家屬也難以接受，可能導(dǎo)致社交孤獨(dú)感。氣味可來自傷口感染、壞死組織或腸道相通的瘺管形成有關(guān)，產(chǎn)生惡臭的細(xì)菌常有金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等。

護(hù)理:去除壞死組織可能有助于減輕惡臭，但清創(chuàng)必須非常小心，堅硬的痂有助于包裹住氣味不擴(kuò)散，但會阻礙傷口的愈合。對有可能愈合的傷口應(yīng)對壞死組織小心清創(chuàng)，敷料選擇可使用氣味控制劑，局部、全身和在環(huán)境中使用，傷口引流和使用造口袋可以引流滲液和隔離氣味，使用空氣清新劑可改善空氣氣味。

3.5 滲液 腫瘤傷口血管豐富、血管通透性增加，局部充血和傷口壞死組織成為細(xì)菌過度繁殖的培養(yǎng)基，感染或炎癥反應(yīng)會產(chǎn)生過多的滲液，滲液增加降低患者的生活質(zhì)量，增加其應(yīng)激反應(yīng)，容易出現(xiàn)疲乏。

護(hù)理:傷口引流和使用造口袋對控制此問題和減少更換敷料的頻率是經(jīng)濟(jì)有效的辦法。需要選擇恰當(dāng)?shù)倪m應(yīng)證，在不能使用造口袋的傷口中，考慮使用傷口填充敷料或高吸收性敷料等。

154101黑龍江鶴崗市人民醫(yī)院腫瘤胸外科