孟雪 王冬冬 張穎 李曙楠

淺論護理人員的自我防護

孟雪 王冬冬 張穎 李曙楠

感染;防護

醫(yī)務人員因職業(yè)關系在醫(yī)院特定的環(huán)境中，在為患者診療的活動中，經常暴露于感染患者的血液、體液及排泄物的污染環(huán)境中。接觸致病因子的頻率高與普通人群。2003年SARS引起醫(yī)務人員發(fā)生院內感染是普通人群的兩倍。據衛(wèi)生部統(tǒng)計，確診為SARS的患者中18.8%為醫(yī)務人員。位居各職業(yè)發(fā)病率的首位。近幾年，隨著各類傳染病發(fā)病率增加，護理人員感染的幾率也隨之增加。這就要求我們必須認真全面地做好醫(yī)護人員的防護工作。通過我們在工作中的體會，認為做好以下幾方面的工作是必不可少的。

1 樹立全面的預防觀念

首先要從思想上給予高度的重視。醫(yī)院應當定期對護理人員進行傳染病防治知識的培訓，做到四早：早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早防治，增強自我防護意識，克服麻痹思想。不要有僥幸心理，認為我們不是傳染病專科醫(yī)院或我們不是傳染病科室，不會被傳染，這種思想會導致工作中疏忽大意，造成嚴重后果。

2 要從硬件上配備齊全

醫(yī)院應根據工作的實際情況，對收治傳染性大，危害性嚴重的疾病科室，在病房位置的設定，空氣消毒設施的安裝，區(qū)域隔離，各區(qū)域房間的合理安排上給予足夠的重視。這類病房的設置最好有單獨的入口，與其他病房分開。應注意這類病房應嚴禁與其他病房合用一個空調系統(tǒng)以減少空氣傳播的概率。

3 醫(yī)院應當重視消毒隔離工作

醫(yī)院感染科應定期對護理人員進行消毒隔離技術、人員的防護技術培訓，并定期進行檢測檢查和考核。嚴格遵守消毒隔離制度，護理技術操作要按照操作規(guī)程嚴格執(zhí)行。長期在醫(yī)院工作的醫(yī)務人員鼻咽部病原菌攜帶率極高。在機體抵抗力下降時，局部微生態(tài)平衡失調，它們乘機入侵機體引起感染。護理人員感染結核的幾率很高。有效地做好空氣、地面、物體表面消毒。患者的排泄物，分泌物，須排到加蓋容器中。用1500～250 0 mg/L有效氯消毒液作用30～60 min

后倒入患者廁所。傳染性患者的醫(yī)療用品盡可能使用一次性的。選用符合國家級醫(yī)用標準的防護用品。

4 醫(yī)務人員應加強手的清潔和消毒

它是切斷接觸傳播的主要措施。洗手設施應采用非手觸式開關如腳踏式開關、感應式或肘式開關。采用正確的洗手方法：①取3～5m l清洗劑于手心兩手心相搓;②雙手指交錯手心對手心彼此對搓;③雙手指交錯手心對手背彼此對搓;④雙手互握互搓指背手背;⑤雙手拇指彼此在掌心握揉;⑥雙手指尖互在掌心搓揉。以上每一步驟為十秒共計一分鐘，最后用清水沖洗干凈，我們在日常工作中常會忽略洗手步驟這一細節(jié)，卻不知他在預防疾病傳播中起著重要作用。

5 醫(yī)務人員在工作中要做好自我防護

在對傳染性較大的患者進行處置時，應根據醫(yī)務人員在工作時接觸患者導致感染的危險程度，采取分級防護，醫(yī)院應對全體醫(yī)務人員進行分級防護的培訓。熟悉各種防護用品的穿戴程序和脫摘。接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物以及被污染的物品時應當戴手套。醫(yī)務人員的工作服臉及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質噴濺時，應當戴一次性口罩、防護鏡、穿隔離衣如被污染立即更換。

6 防止針刺、銳器損傷

針刺傷或銳器傷對護理人員的威脅時刻存在。健康的醫(yī)務人員患血源性傳染病80%～90%是由針刺傷引起的。皮膚黏膜受損引起血液感染的機會也很多。臨床醫(yī)務人員乙肝、丙肝等肝炎總感染率為33.3%明顯高于普通人的12.3%。丙肝在我國的感染率一般為3%。而接觸血液的護理人員感染率高達50%～60%。

6.1 針刺、銳器傷，戴手套者應立即按常規(guī)脫去手套，用健側手從近心端向遠心端擠壓。盡可能擠出損傷的血液。再用肥皂液和清水沖洗傷口。用75%乙醇或0.5%碘伏對傷口進行消毒包扎處理。配備耐穿刺防滲漏的容器盛裝各類銳器，在操作中或操作后處理銳器時應特別注意防止刺傷。

6.2 改變危險的操作行為①禁止用雙手分離污染的針頭和注射器。②禁止用手去弄彎針頭。③禁止雙手回套針頭帽。④禁止徒手攜帶裸露針頭等銳利物。⑤禁止消毒液浸泡針頭，及時將使用后的針頭等銳器物丟棄到銳器收集容器中。

150081 哈爾濱醫(yī)大二院(孟雪 王冬冬);哈爾濱市第一醫(yī)院(張穎 李曙楠)

⑥禁止直接接觸醫(yī)務垃圾。

6.3 建立銳器損傷、針刺報告管理制度。護理人員一旦被刺傷，報告醫(yī)院有關部門，醫(yī)院應立即評估發(fā)生情況，使受傷者得到恰當?shù)闹委熂案櫽^察。醫(yī)院應當合理安排醫(yī)務人員的工作，避免他們過度疲勞，使機體抵抗力下降增加染病概率。定期對有關人員進行相應的體檢，并對他們的健康情況進行監(jiān)測。

總之做好醫(yī)護人員的自我防護這項工作關系到每一位醫(yī)護人員的切身利益，醫(yī)院和每位醫(yī)護人員只有切實做好這項工作才能避免像非典中醫(yī)護人員染病的悲劇不再重演也才能使醫(yī)護人員更好的服務社會。