龐勝明 白艷 田影 楊建輝

肺結核病診治的延誤不僅影響治療效果，也是造成結核分支桿菌耐藥和結核病流行趨勢惡化的原因之一。所以，明確肺結核病延誤治療的原因，采取措施加以完善并縮短延誤治療的時間是縮短肺結核病治療時間、提高治愈率、降低抗結核藥耐藥率的主要措施。本文分析了我縣肺結核病患者藥物治療的原因，旨在完善全縣肺結核病防治的政策與措施。

1 資料與方法

本次研究對2008～2009年期間第一次來我所就診的肺結核病患者進行了問卷調查，問卷內容包括性別、年齡、診治情況等相關問題。共調查300人，其中合格問卷294份，合格率為98.00%。延誤治療率定義為初治肺結核病患者最初肺結核病癥狀出現(xiàn)未被及時確診者的比例，延誤治療的時間定義為患者最初的肺結核病癥狀出現(xiàn)到被確診為肺結核病的時間。

全部問卷由專人負責質量控制，不合格問卷及時返回修改，最終資料采用Epidata軟件雙錄入核對。所有分析結果用SPSS 13.0軟件完成。

2 結果

2.1 基本情況 所有患者中，男156例，占53.06%，女138例，占46.94%，平均年齡為(42.35±12.36)歲;城市患者116例，占39.46%，農村患者178例，占60.54%。

2.2 延誤治療情況 調查樣本中，總體延誤治療率為41.50%，其中女性(46.38%)高于男性(37.18%)，低年齡段者高于年老者(15～24，52.17%VS 55～，19.05%)，并隨著年齡的增加而降低，農村(48.31%)高于城市(31.03);總體延誤治療時間為(30.68±15.66)d，女(33.56 d)長于男性(28.62 d)，隨著年齡的增加，延誤治療時間縮短，農村(35.18 d)的延誤治療時間長于城市(25.64 d)，(見表1)。2.3 延誤治療時間 城市和農村主要的延誤治療原因均為首診醫(yī)生的誤診，分別占66.7%和74.42%，農村高于城市，其次為患者對肺結核病的重視程度不夠，分別為30.56%和20.93%，再次為患者的經濟原因。(見表2)

表1 大洼縣肺結核病患者延誤治療現(xiàn)狀(±s，d)

表1 大洼縣肺結核病患者延誤治療現(xiàn)狀(±s，d)

例數(shù) 延誤治療率(例，%)延誤時間35.18±15.58性別男 156 58(37.18) 28.62±14.18女 138 64(46.38) 33.56±16.84年齡15～24 46 24(52.17) 35.25±13.78 25～34 78 35(44.87) 33.46±14.63 35～44 82 33(40.24) 31.55±16.21 45～54 67 26(38.81) 27.14±14.88 55～ 21 4(19.05) 19.36±10.58地區(qū)城市 116 36(31.03) 25.64±13.26農村 178 86(48.31)

表2 大洼縣肺結核病患者延誤治療原因分析(例，%)

3 討論

大洼縣肺結核病的延遲治療率(41.50%)高于山東省(37.2%)的結果[1]，延遲治療的平均時間(30.68 d)短于湖南省農村(50.8 d)的結果[2]。女性的延遲治療率高于男性和延遲治療時間長于男性的結果與以往研究結果一致，可能是由于我國傳統(tǒng)的女性的社會經濟地位及衛(wèi)生服務的利用率低于男性的原因所導致，農村延遲治療率和時間均高于城市，表明城鄉(xiāng)的衛(wèi)生服務水平還存在一定的差距。首診醫(yī)生誤診是導致我縣肺結核病延遲治療的主要原因，可能與初級醫(yī)療機構醫(yī)生肺結核病知識欠缺有關，此外，患者對疾病的重視程度也是一個主要原因。

綜上所述，應加大基層醫(yī)療機構醫(yī)生關于肺結核病知識的培訓力度，同時加強宣傳教育工作，提高廣大百姓的認知程度，切實降低我縣肺結核病延遲治療率和治療時間，提高治愈率，降低傳染率和耐藥肺結核病的發(fā)生率。

[1]吳志磊，白曉光.涂陽肺結核病患者因延誤治療形成復治病例分析.中國誤診醫(yī)學雜志，2001，1(10):1479-1480.

[2]白立瓊，肖水源.湖南省農村傳染性肺結核病患者發(fā)現(xiàn)延誤的影響因素研究.中華結核和呼吸雜志，2004，27(9):617-620.