金曉霞

針刺傷是一種意外傷害，可導(dǎo)致受傷者局部出血。同時被病原體污染的血液或體液會由此接種到受傷者體內(nèi)。護理人員在日常工作中，需經(jīng)常接觸注射器等銳利器械，因此，極易引起針刺傷，隨著針刺傷而來的就是令人生畏的乙型肝炎、丙肝、艾滋病等血源性傳染病。因此，如何預(yù)防針刺傷及針刺傷后如何處理成為護理工作迫切關(guān)注的問題，現(xiàn)就針刺傷易發(fā)生的原因，預(yù)防及處理進行綜述。

1 主動預(yù)防措施

雖然大部分醫(yī)務(wù)人員都能正確認(rèn)識到被HIV或HBV等血液傳播性疾病污染的針頭刺傷后很有可能發(fā)生感染，但仍有個別人員存在僥幸心理，對針刺傷的危害認(rèn)識不夠或?qū)χ鲃宇A(yù)防措施不熟悉，執(zhí)行不力，只有在臨床證實或者有相應(yīng)癥狀時才警覺，這是造成臨床醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷的重要原因。

要加強對護士職業(yè)防護的培訓(xùn)和教育，在醫(yī)務(wù)人員中開展普及性預(yù)防，即假定所有患者血液、體液都有潛在感染性而采取防護措施。臨床上患者就診時很多患者并不知道自己已感染病毒。因此，在工作中無論面對的患者是否有傳染性疾病，均應(yīng)清楚地意識到自己面臨的潛在危險。所以在護理操作中注意每個細節(jié)，可以保護自己免受各種血液傳播疾病的感染。

現(xiàn)今每年均有醫(yī)務(wù)人員因針刺傷而感染血液傳播性疾病。銳器刺傷已經(jīng)成為職業(yè)暴露感染HIV、HBV、HCV的主要傳播途徑。臨床護理工作中因針刺傷而感染艾滋病、乙肝、丙肝者均有所見，而今我們還沒有有效的疫苗預(yù)防HIV和HCV，所以唯一的辦法就是做好防護工作。

1.1 注射器使用后不要重新套上針帽 一次性注射器使用后切禁重新套上針帽，以防造成針刺傷。

1.2 安全處理針頭 注射器使用后立即將用過的針頭丟入不能穿透的、防漏密閉的銳器收集箱，以減少銳器暴露時間，降低針刺傷的發(fā)生率[1]。銳器收集箱外要有醒目的標(biāo)志，應(yīng)放置在利器使用的地方便于使用。銳器收集到容器容量的四分之三時即應(yīng)停止使用，并及時更換。更換時要確保盒蓋關(guān)閉嚴(yán)密，并送指定地點統(tǒng)一毀形。任何時候都不能用手彎曲、損壞或弄直針頭，不能將針頭丟在一般的垃圾桶內(nèi)，以免刺傷他人，使用后的物品應(yīng)由操作者本人處理以降低刺傷的危險性。

2 針刺傷后的應(yīng)急處理措施

皮膚黏膜一旦受傷，應(yīng)立即擠出少量血液，用流動自來水沖洗，然后用酒精、碘酒消毒后包扎，并及時做相關(guān)病毒血清檢查，確定是否存在隱性感染。若明確被感染患者血清污染的針頭刺傷，應(yīng)立即采取注射疫苗等治療措施，并隨訪觀察，做到早期預(yù)防。對HBV易感者受到HBV污染的針刺傷后，可接受高效免疫球蛋白或乙肝疫苗注射，有效率達75%。如受到HIV患者血液污染的針刺傷，應(yīng)在傷后幾小時內(nèi)立即使用齊多夫定(疊氮胸苷)，但對此藥是否有效意見不統(tǒng)一，1995年CDC通過病例對照研究，證實是有效的，但并不能預(yù)防所有感染的發(fā)生。如被HCV感染的針頭刺傷，目前尚無有效的預(yù)防措施，強調(diào)局部傷口的處理，定期隨訪早期發(fā)現(xiàn)是否感染。筆者建議有條件者應(yīng)予干擾素抗病毒治療。

如不慎被銳器刺傷，應(yīng)立即擠出刺傷部位的血液，然后用肥皂液清洗傷口，并在流動的清水下反復(fù)沖洗5 min后消毒包扎。傷后48 h內(nèi)應(yīng)報告上級并填寫報表，再根據(jù)患者的檢驗報告情況采取相應(yīng)的防治措施，進行血液的基線測定和跟蹤核查。

可疑暴露于HBV感染血液、體液時應(yīng)于24 h內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白，同時進行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗，可疑暴露于HCV感染血液、體液時，及時將暴露時間報告給職業(yè)暴露后預(yù)防性服藥機構(gòu)(PEP)負(fù)責(zé)人，經(jīng)過專家評估后立即服用預(yù)防性藥物并進行跟蹤觀察，嚴(yán)格按照當(dāng)?shù)豍EP方案進行處理。

3 完善各項防護措施

職業(yè)道德要求護士要努力護理好每一個患者，不能因其所患的疾病而歧視患者。同樣，我們也不能因為一個護士可能或已患乙肝、艾滋病或其他傳染性疾病而歧視她。護理安全文化是一種護理管理思路。隨著醫(yī)學(xué)科技進步，職業(yè)安全問題越來越被醫(yī)務(wù)人員所重視。因此，加強醫(yī)務(wù)人員自身的健康保健，免受感染之苦，更是我們應(yīng)當(dāng)關(guān)注的問題。護理管理層要制定完善職業(yè)防護教育制度、職業(yè)安全技術(shù)培訓(xùn)制度、銳器損傷后登記上報制度，建立針刺傷后處理流程常規(guī)，完善各項防護措施，預(yù)防疾病從患者傳播至醫(yī)務(wù)人員，加強預(yù)防和控制由銳器刺傷所引起的血源性疾病感染，使醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險降到最低限度。

4 討論

大量研究證實，護士是發(fā)生針刺傷及感染經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體。護士特定的工作性質(zhì)，使護理人員面臨著嚴(yán)峻的職業(yè)暴露的危險。而由此引發(fā)的職業(yè)傷害沒有引起護理人員的足夠重視。因此，加強護理人員對針刺傷的認(rèn)識與防護尤為迫切。

[1]李紅梅，李文濤，肖叔貞.減少護理工作中的意外刺傷.國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊，1999，01:9-11.