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        自擬助陰化陽(yáng)湯治療小兒長(zhǎng)期低熱

        2011-02-10 19:16:44王瑞華
        中國(guó)民間療法 2011年9期
        關(guān)鍵詞:澤瀉白芍氣虛

        王瑞華

        (河南省駐馬店市第二中醫(yī)院,463000)

        小兒發(fā)熱是兒科臨床上一個(gè)常見癥。小兒暑熱、夏季熱、感冒、積滯、肺癆等都可以出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀。但在這些病中發(fā)熱是其癥候群中的癥狀之一,還有其他診斷意義的主癥。這里介紹的小兒發(fā)熱不屬于上述病癥,而是以長(zhǎng)期低熱為主的一種常見病,它類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不明原因性發(fā)熱,或叫無名低熱。所以在治療上就不能單純按一般外感或成人內(nèi)傷發(fā)熱對(duì)待。筆者近年在臨床中也曾多次遇到久治不愈的轉(zhuǎn)診病例,予自擬助陰化陽(yáng)湯治療每每獲愈。

        方藥組成與適應(yīng)證

        助陰化陽(yáng)湯由何首烏7g,白芍7g,知母6g,地骨皮6g,黃芪7g,黨參7g,桂枝3g,澤瀉6g,黑柴胡7g,陳皮6g,甘草3g組成。以此為基礎(chǔ)方,臨床可隨癥加減。

        本方適用于小兒長(zhǎng)期低熱,其體溫在38.5℃以下,發(fā)熱在10日以上,且血液、大小便化驗(yàn)、胸部X線平片檢查等均無異常??砂橐娛肿阈臒?、自汗或盜汗、飲食減少、形體消瘦或虛浮,精神不振或煩躁哭鬧不安、面色少華或萎黃、便溏或泄瀉、頭昏或稍咳等癥狀。本病四季皆有。

        注意:運(yùn)用本方治療時(shí)停用一切西藥。

        本證發(fā)病機(jī)理

        小兒稚陰未充稚陽(yáng)未長(zhǎng),臟腑嬌嫩形氣未充,腠理疏松,衛(wèi)外不固,因而小兒較易發(fā)病。易于感受外邪,正邪相爭(zhēng)則發(fā)熱,此多屬表證、實(shí)證。若素體不足,或久病傷正,陰陽(yáng)不足,則虛熱內(nèi)生,此多屬里證、虛證。本文討論的小兒長(zhǎng)期低熱即屬于正虛邪戀,正虛陰不足,“陰虛則內(nèi)熱”。陽(yáng)虛氣不足,氣虛則發(fā)熱。正如《景岳全書·火論》所說:“陽(yáng)虛者亦能發(fā)熱,此以元陽(yáng)敗竭,火不歸源也?!庇终f:“氣本屬陽(yáng),陽(yáng)氣不足,則寒從中生,寒從中生則陽(yáng)無所依,而浮散于外,是即虛火假熱之謂也。”小兒內(nèi)傷發(fā)熱與成人尚有不同,成人多因勞倦太過、七情失調(diào)等,而小兒多為飲食所傷,飲食失節(jié),損傷脾胃,脾胃元?dú)庀孪?,?dǎo)致肝腎相火上乘而發(fā)熱,此乃脾胃氣虛發(fā)熱。李東垣《脾胃論》稱之為“陰火”。助陰化陽(yáng)湯所治之小兒長(zhǎng)期低熱既有陰虛內(nèi)熱,又有陽(yáng)虛之熱,還有氣虛之熱。正氣不足,無力驅(qū)邪,故致邪熱留戀,綿綿不愈。

        藥理分析

        助陰化陽(yáng)湯十一味藥物根據(jù)其性味功效大體上可分為兩組:助陰組中有何首烏、白芍、知母、地骨皮;化陽(yáng)組中有黃芪、桂枝、黨參、黑柴胡。“助陰”即滋養(yǎng)陰液,幫助陰復(fù);“化陽(yáng)”即是生化陽(yáng)氣,輔助陽(yáng)生;陽(yáng)生陰長(zhǎng),陰陽(yáng)得充則虛熱自去。小兒“肝常有余,脾常不足”,氣虛生內(nèi)熱,故選黃芪、黨參二味峻補(bǔ)之劑,此益氣補(bǔ)中亦即“甘溫除熱”意也?!爸幓?yáng)”正對(duì)陰陽(yáng)氣虛,陰得助長(zhǎng),陽(yáng)得化生,陰平陽(yáng)秘,故病必愈。

        方中桂枝合白芍能調(diào)和營(yíng)衛(wèi),可治表陽(yáng)虛;白芍合甘草能酸甘化陰,可補(bǔ)內(nèi)陰虧;柴胡生用能入半表半里,適于少陽(yáng)不解,今炒焦用之(外黑內(nèi)黃)只入里而不走表,又不失其辛涼升陽(yáng)之性,辛歸陽(yáng),涼歸陰,疏泄調(diào)解,契合本方證;用陳皮、澤瀉理氣利濕以防何首烏、黃芪等滋補(bǔ)過壅,且澤瀉又不傷陰。諸藥共奏養(yǎng)陰扶陽(yáng)、益氣透熱之功。

        若兼食滯者,可加建曲、檳榔以消食理氣;脾虛較甚者可加山藥、白術(shù)以健脾益氣;陰虛較著者可加北沙參、麥門冬以養(yǎng)陰生津;熱勢(shì)較高者可加炒黃芩、胡黃連以清泄熱邪;煩躁哭鬧甚者加鉤藤、蟬蛻以平肝定驚。

        典型病例

        患者,男,5歲,2008年10月9日初診。其母訴患兒發(fā)熱3月余,體溫波動(dòng)在37.4°C~38.5°C。曾在某醫(yī)院診療無效,后以“發(fā)熱待查”住某醫(yī)院診療35天,經(jīng)查血常規(guī)、骨髓檢查、X線胸片等均未見異常,先后用抗生素、抗病毒藥等治療,發(fā)熱時(shí)退又復(fù)一直未愈。來診時(shí)查:發(fā)熱(T 38.3°C),手足發(fā)熱甚,納呆、形瘦、汗出、神疲、面色不華,舌質(zhì)淡苔薄白欠潤(rùn),脈細(xì)數(shù)稍沉。此小兒長(zhǎng)期低熱,乃陰陽(yáng)氣虛,邪熱留戀所致。治當(dāng)養(yǎng)陰扶陽(yáng),益氣透熱。方用助陰化陽(yáng)湯。處方:制何首烏10g,炒白芍8g,知母8g,地骨皮8g,黃芪10g,黨參8g,桂枝4g,澤瀉5g,黑柴胡9g,陳皮7g,甘草4g。3劑。每日每劑水煎3次,早、中、晚分次溫服。

        10月12日復(fù)診:藥后熱即稍退,汗出亦減,飲食有增?,F(xiàn)體溫37.3°C,神疲,舌淡紅苔薄白,脈稍細(xì)數(shù)。藥即奏效,守方再進(jìn),上方加建曲8g,繼服3劑以鞏固療效,服法同上。

        2個(gè)月后其母有疾來診時(shí)隨訪,患兒服上方后病愈未復(fù)。

        小結(jié)

        自擬助陰化陽(yáng)湯治療小兒長(zhǎng)期低熱,療效較為滿意。筆者近4年搜集的151例中治愈138例,治愈率91.4%;好轉(zhuǎn)11例,占7.3%;無效2例,占1.3%。一般療程為5~15日。在運(yùn)用本方時(shí),診斷上應(yīng)認(rèn)真與成人內(nèi)傷發(fā)熱、小兒外感、積滯等多種發(fā)熱的疾病相鑒別,切忌一見發(fā)熱即投寒涼,濫用清法。根據(jù)臨床上陰、陽(yáng)、氣三方不足的程度,對(duì)助陰、化陽(yáng)、益氣各類藥物的用量酌情加減。若成人內(nèi)傷發(fā)熱屬陰陽(yáng)氣虛型的也可運(yùn)用本方化裁治療??傊?,小兒長(zhǎng)期低熱一癥雖較復(fù)雜,但只要診斷正確,用藥得當(dāng),是不難治愈的。正如《景岳全書·小兒則》中所說:小兒“臟氣清靈,隨撥隨應(yīng),但確能得其本撮取之,則一藥可愈。”

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