王瑞華

（河南省駐馬店市第二中醫(yī)院，463000）

小兒發(fā)熱是兒科臨床上一個(gè)常見癥。小兒暑熱、夏季熱、感冒、積滯、肺癆等都可以出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀。但在這些病中發(fā)熱是其癥候群中的癥狀之一，還有其他診斷意義的主癥。這里介紹的小兒發(fā)熱不屬于上述病癥，而是以長(zhǎng)期低熱為主的一種常見病，它類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不明原因性發(fā)熱，或叫無名低熱。所以在治療上就不能單純按一般外感或成人內(nèi)傷發(fā)熱對(duì)待。筆者近年在臨床中也曾多次遇到久治不愈的轉(zhuǎn)診病例，予自擬助陰化陽(yáng)湯治療每每獲愈。

方藥組成與適應(yīng)證

助陰化陽(yáng)湯由何首烏7g，白芍7g，知母6g，地骨皮6g，黃芪7g，黨參7g，桂枝3g，澤瀉6g，黑柴胡7g，陳皮6g，甘草3g組成。以此為基礎(chǔ)方，臨床可隨癥加減。

本方適用于小兒長(zhǎng)期低熱，其體溫在38.5℃以下，發(fā)熱在10日以上，且血液、大小便化驗(yàn)、胸部X線平片檢查等均無異常?？砂橐娛肿阈臒?、自汗或盜汗、飲食減少、形體消瘦或虛浮，精神不振或煩躁哭鬧不安、面色少華或萎黃、便溏或泄瀉、頭昏或稍咳等癥狀。本病四季皆有。

注意：運(yùn)用本方治療時(shí)停用一切西藥。

本證發(fā)病機(jī)理

小兒稚陰未充稚陽(yáng)未長(zhǎng)，臟腑嬌嫩形氣未充，腠理疏松，衛(wèi)外不固，因而小兒較易發(fā)病。易于感受外邪，正邪相爭(zhēng)則發(fā)熱，此多屬表證、實(shí)證。若素體不足，或久病傷正，陰陽(yáng)不足，則虛熱內(nèi)生，此多屬里證、虛證。本文討論的小兒長(zhǎng)期低熱即屬于正虛邪戀，正虛陰不足，“陰虛則內(nèi)熱”。陽(yáng)虛氣不足，氣虛則發(fā)熱。正如《景岳全書·火論》所說：“陽(yáng)虛者亦能發(fā)熱，此以元陽(yáng)敗竭，火不歸源也?！庇终f：“氣本屬陽(yáng)，陽(yáng)氣不足，則寒從中生，寒從中生則陽(yáng)無所依，而浮散于外，是即虛火假熱之謂也。”小兒內(nèi)傷發(fā)熱與成人尚有不同，成人多因勞倦太過、七情失調(diào)等，而小兒多為飲食所傷，飲食失節(jié)，損傷脾胃，脾胃元?dú)庀孪?，?dǎo)致肝腎相火上乘而發(fā)熱，此乃脾胃氣虛發(fā)熱。李東垣《脾胃論》稱之為“陰火”。助陰化陽(yáng)湯所治之小兒長(zhǎng)期低熱既有陰虛內(nèi)熱，又有陽(yáng)虛之熱，還有氣虛之熱。正氣不足，無力驅(qū)邪，故致邪熱留戀，綿綿不愈。

藥理分析

助陰化陽(yáng)湯十一味藥物根據(jù)其性味功效大體上可分為兩組：助陰組中有何首烏、白芍、知母、地骨皮；化陽(yáng)組中有黃芪、桂枝、黨參、黑柴胡。“助陰”即滋養(yǎng)陰液，幫助陰復(fù)；“化陽(yáng)”即是生化陽(yáng)氣，輔助陽(yáng)生；陽(yáng)生陰長(zhǎng)，陰陽(yáng)得充則虛熱自去。小兒“肝常有余，脾常不足”，氣虛生內(nèi)熱，故選黃芪、黨參二味峻補(bǔ)之劑，此益氣補(bǔ)中亦即“甘溫除熱”意也?！爸幓?yáng)”正對(duì)陰陽(yáng)氣虛，陰得助長(zhǎng)，陽(yáng)得化生，陰平陽(yáng)秘，故病必愈。

方中桂枝合白芍能調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，可治表陽(yáng)虛；白芍合甘草能酸甘化陰，可補(bǔ)內(nèi)陰虧；柴胡生用能入半表半里，適于少陽(yáng)不解，今炒焦用之（外黑內(nèi)黃）只入里而不走表，又不失其辛涼升陽(yáng)之性，辛歸陽(yáng)，涼歸陰，疏泄調(diào)解，契合本方證；用陳皮、澤瀉理氣利濕以防何首烏、黃芪等滋補(bǔ)過壅，且澤瀉又不傷陰。諸藥共奏養(yǎng)陰扶陽(yáng)、益氣透熱之功。

若兼食滯者，可加建曲、檳榔以消食理氣；脾虛較甚者可加山藥、白術(shù)以健脾益氣；陰虛較著者可加北沙參、麥門冬以養(yǎng)陰生津；熱勢(shì)較高者可加炒黃芩、胡黃連以清泄熱邪；煩躁哭鬧甚者加鉤藤、蟬蛻以平肝定驚。

典型病例

患者，男，5歲，2008年10月9日初診。其母訴患兒發(fā)熱3月余，體溫波動(dòng)在37.4°C～38.5°C。曾在某醫(yī)院診療無效，后以“發(fā)熱待查”住某醫(yī)院診療35天，經(jīng)查血常規(guī)、骨髓檢查、X線胸片等均未見異常，先后用抗生素、抗病毒藥等治療，發(fā)熱時(shí)退又復(fù)一直未愈。來診時(shí)查：發(fā)熱（T 38.3°C），手足發(fā)熱甚，納呆、形瘦、汗出、神疲、面色不華，舌質(zhì)淡苔薄白欠潤(rùn)，脈細(xì)數(shù)稍沉。此小兒長(zhǎng)期低熱，乃陰陽(yáng)氣虛，邪熱留戀所致。治當(dāng)養(yǎng)陰扶陽(yáng)，益氣透熱。方用助陰化陽(yáng)湯。處方：制何首烏10g，炒白芍8g，知母8g，地骨皮8g，黃芪10g，黨參8g，桂枝4g，澤瀉5g，黑柴胡9g，陳皮7g，甘草4g。3劑。每日每劑水煎3次，早、中、晚分次溫服。

10月12日復(fù)診：藥后熱即稍退，汗出亦減，飲食有增?，F(xiàn)體溫37.3°C，神疲，舌淡紅苔薄白，脈稍細(xì)數(shù)。藥即奏效，守方再進(jìn)，上方加建曲8g，繼服3劑以鞏固療效，服法同上。

2個(gè)月后其母有疾來診時(shí)隨訪，患兒服上方后病愈未復(fù)。

小結(jié)

自擬助陰化陽(yáng)湯治療小兒長(zhǎng)期低熱，療效較為滿意。筆者近4年搜集的151例中治愈138例，治愈率91.4%；好轉(zhuǎn)11例，占7.3%；無效2例，占1.3%。一般療程為5～15日。在運(yùn)用本方時(shí)，診斷上應(yīng)認(rèn)真與成人內(nèi)傷發(fā)熱、小兒外感、積滯等多種發(fā)熱的疾病相鑒別，切忌一見發(fā)熱即投寒涼，濫用清法。根據(jù)臨床上陰、陽(yáng)、氣三方不足的程度，對(duì)助陰、化陽(yáng)、益氣各類藥物的用量酌情加減。若成人內(nèi)傷發(fā)熱屬陰陽(yáng)氣虛型的也可運(yùn)用本方化裁治療?？傊?，小兒長(zhǎng)期低熱一癥雖較復(fù)雜，但只要診斷正確，用藥得當(dāng)，是不難治愈的。正如《景岳全書·小兒則》中所說：小兒“臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)，但確能得其本撮取之，則一藥可愈。”