王 輝 王璐瑜
1.山東省海陽市中醫(yī)醫(yī)院,265100 2.青 島醫(yī)學院附屬醫(yī)院海陽分院
類風濕性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病。
滑膜炎持久反復發(fā)作,可導致關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨和骨的破壞,關(guān)節(jié)功能障礙,甚至殘廢。所以類風濕性關(guān)節(jié)炎的早期治療非常關(guān)鍵。2006~2009年,筆者自擬寄生三四湯治療類風濕性關(guān)節(jié)炎早期患者56例,取得較好療效,報道如下。
共觀察56例,均為本院門診或住院病人,男17例,女39例;年齡21~50歲,平均31.6歲;病程1~5年,平均2.3年。均符合《中藥新藥治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的臨床研究指導原則》的診斷標準,類風濕性關(guān)節(jié)炎的功能分級在Ⅱ級以內(nèi)(含Ⅱ級)[1]。
選用自擬寄生三四湯為主方,藥物組成:桑寄生20g,柴胡10g,枳殼10g,白芍10g,熟地黃20g,當歸20g,川芎10g,夜交藤10g,忍冬藤10g,雞血藤10g,絡(luò)石藤10g,甘草5g。上肢關(guān)節(jié)為主者加桑枝、羌活;下肢為主者加獨活、牛膝;血瘀明顯者加桃仁、紅花、乳香、沒藥;關(guān)節(jié)變形者加僵蠶、全蝎、蜈蚣、皂角刺等搜風祛頑痰;寒邪較重,疼痛較甚者,可加川烏頭、草烏頭以溫經(jīng)散寒;濕邪較重,以關(guān)節(jié)腫脹、肢體重著為主者,可加薏苡仁、蒼術(shù)、白術(shù)以除濕,臨床隨證加減。每日1劑,煎取約500ml,分3次飯前半小時服用,療程為2個月。
療效判定標準[1]:顯效:主要癥狀、體征整體改善率≥70%,血沉及C反應蛋白正?;蛎黠@改善或接近正常;進步:主要癥狀、體征整體改善率≥50%,血沉及C反應蛋白有改善;有效:主要癥狀、體征整體改善率≥30%,血沉及C反應蛋白有改善或無改善;無效:主要癥狀、體征整體改善≤30%。血沉及C反應蛋白無改善。
觀察項目及方法:觀察項目及方法參照《中藥新藥治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的臨床研究指導原則》[1]的要求。觀察關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、晨僵時間(min)、雙手平均握力(mmHg)、疼痛水平視力對照表數(shù)值等5項,整體改善率是指以上5項指標的改善百分率,即(治療前值-治療后值)/治療前值×100%。記錄用藥前后血沉及C反應蛋白變化,并監(jiān)測血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖等。
結(jié)果:56例類風濕性關(guān)節(jié)炎患者,經(jīng)服寄生三四湯后,顯效37例,有效18例,無效1例,總有效率為98.2%,無任何不良反應。
類風濕性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇,亦稱“歷節(jié)風”、“尪痹”等。西醫(yī)學認為,本病病因不明,治療常用免疫抑制劑、激素、非甾體類抗炎藥綜合治療,只能延緩病情,且副作用多、復發(fā)率高。中醫(yī)治療多以祛風除濕、清熱解毒、活血化瘀組方治療。筆者臨床觀察尪痹當是本虛標實之證,肝主疏泄,主筋,以血為用,尪痹患者多有肝郁血虛、陰虛表現(xiàn),致四肢筋不得養(yǎng),肝郁脾虛生內(nèi)濕或外感風寒濕熱后蘊結(jié)于關(guān)節(jié),日久傷腎動骨,痰瘀互結(jié),關(guān)節(jié)僵硬變形而不得用,婦女肝郁血虛常見,所以多犯。本方由寄生合四逆散、四物湯、四藤組成。其中桑寄生、熟地黃補肝腎為君,一為治本,二為防祛風除濕、活血通絡(luò)藥傷正;當歸、白芍、川芎養(yǎng)血活血為臣,亦取“血行風自滅”之意;佐以柴胡、枳殼疏肝解郁;夜交藤、忍冬藤、雞血藤、絡(luò)石藤祛風除濕、通絡(luò)止痛;甘草調(diào)和諸藥為使。取標本兼治之意,共奏疏肝解郁、益腎養(yǎng)血、舒筋通絡(luò)之功,從而達到扶正而不留邪、祛邪亦不傷正的目的。
[1]國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥研究指導原則·中藥新藥治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的臨床研究指導原則.北京.中國醫(yī)藥科技出版社,2002:116-119.