王 輝 王璐瑜

1.山東省海陽市中醫(yī)醫(yī)院，265100 2.青 島醫(yī)學院附屬醫(yī)院海陽分院

類風濕性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病。

滑膜炎持久反復發(fā)作，可導致關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨和骨的破壞，關(guān)節(jié)功能障礙，甚至殘廢。所以類風濕性關(guān)節(jié)炎的早期治療非常關(guān)鍵。2006～2009年，筆者自擬寄生三四湯治療類風濕性關(guān)節(jié)炎早期患者56例，取得較好療效，報道如下。

一般資料

共觀察56例，均為本院門診或住院病人，男17例，女39例；年齡21～50歲，平均31.6歲；病程1～5年，平均2.3年。均符合《中藥新藥治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的臨床研究指導原則》的診斷標準，類風濕性關(guān)節(jié)炎的功能分級在Ⅱ級以內(nèi)（含Ⅱ級）［1］。

治療方法

選用自擬寄生三四湯為主方，藥物組成：桑寄生20g，柴胡10g，枳殼10g，白芍10g，熟地黃20g，當歸20g，川芎10g，夜交藤10g，忍冬藤10g，雞血藤10g，絡(luò)石藤10g，甘草5g。上肢關(guān)節(jié)為主者加桑枝、羌活；下肢為主者加獨活、牛膝；血瘀明顯者加桃仁、紅花、乳香、沒藥；關(guān)節(jié)變形者加僵蠶、全蝎、蜈蚣、皂角刺等搜風祛頑痰；寒邪較重，疼痛較甚者，可加川烏頭、草烏頭以溫經(jīng)散寒；濕邪較重，以關(guān)節(jié)腫脹、肢體重著為主者，可加薏苡仁、蒼術(shù)、白術(shù)以除濕，臨床隨證加減。每日1劑，煎取約500ml，分3次飯前半小時服用，療程為2個月。

治療結(jié)果

療效判定標準［1］：顯效：主要癥狀、體征整體改善率≥70%，血沉及C反應蛋白正?；蛎黠@改善或接近正常；進步：主要癥狀、體征整體改善率≥50%，血沉及C反應蛋白有改善；有效：主要癥狀、體征整體改善率≥30%，血沉及C反應蛋白有改善或無改善；無效：主要癥狀、體征整體改善≤30%。血沉及C反應蛋白無改善。

觀察項目及方法：觀察項目及方法參照《中藥新藥治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的臨床研究指導原則》［1］的要求。觀察關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、晨僵時間（min）、雙手平均握力（mmHg）、疼痛水平視力對照表數(shù)值等5項，整體改善率是指以上5項指標的改善百分率，即（治療前值－治療后值）／治療前值×100%。記錄用藥前后血沉及C反應蛋白變化，并監(jiān)測血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖等。

結(jié)果：56例類風濕性關(guān)節(jié)炎患者，經(jīng)服寄生三四湯后，顯效37例，有效18例，無效1例，總有效率為98.2%，無任何不良反應。

討論

類風濕性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇，亦稱“歷節(jié)風”、“尪痹”等。西醫(yī)學認為，本病病因不明，治療常用免疫抑制劑、激素、非甾體類抗炎藥綜合治療，只能延緩病情，且副作用多、復發(fā)率高。中醫(yī)治療多以祛風除濕、清熱解毒、活血化瘀組方治療。筆者臨床觀察尪痹當是本虛標實之證，肝主疏泄，主筋，以血為用，尪痹患者多有肝郁血虛、陰虛表現(xiàn)，致四肢筋不得養(yǎng)，肝郁脾虛生內(nèi)濕或外感風寒濕熱后蘊結(jié)于關(guān)節(jié)，日久傷腎動骨，痰瘀互結(jié)，關(guān)節(jié)僵硬變形而不得用，婦女肝郁血虛常見，所以多犯。本方由寄生合四逆散、四物湯、四藤組成。其中桑寄生、熟地黃補肝腎為君，一為治本，二為防祛風除濕、活血通絡(luò)藥傷正；當歸、白芍、川芎養(yǎng)血活血為臣，亦取“血行風自滅”之意；佐以柴胡、枳殼疏肝解郁；夜交藤、忍冬藤、雞血藤、絡(luò)石藤祛風除濕、通絡(luò)止痛；甘草調(diào)和諸藥為使。取標本兼治之意，共奏疏肝解郁、益腎養(yǎng)血、舒筋通絡(luò)之功，從而達到扶正而不留邪、祛邪亦不傷正的目的。

［1］國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥研究指導原則·中藥新藥治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的臨床研究指導原則.北京.中國醫(yī)藥科技出版社，2002：116－119.