喬美蓮

（山西省渾源縣人民醫(yī)院，037400）

偏頭痛是一種發(fā)作性頭顱血管舒縮異常、神經(jīng)血管功能障礙所致的疾病。筆者采用針刺、放血、按時間開穴取穴治療偏頭痛36例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

一般資料

全部病例來自2003年6月～2008年6月我院針灸科門診。治療組男10例，女26例；年齡最小16歲，最大70歲；病程最短20天，最長10年。對照組男8例，女22例；年齡最小21歲，最大75歲；病程最短半個月，最長16年。兩組患者性別、年齡、病程、病情均具有可比性。

偏頭痛程度分級：參照1994年中華醫(yī)學會頭痛面痛專業(yè)委員會全國第三屆頭面痛學術(shù)討論會制定的偏頭痛程度分級評價方案，頭痛程度分0～3級。頭痛出現(xiàn)，工作能力不受影響為0級；輕度頭痛，工作能力受部分影響為1級；中度頭痛，工作能力受到嚴重影響或不能工作為2級；重度頭痛，臥床休息為3級。

治療方法

治療組：①普通針刺取病側(cè)穴位，率谷透角孫、太陽、風池、曲池、外關、合谷、絕骨等。針刺得氣后，用平補平瀉手法，每天1次，7天為1個療程。加減：痰濕中阻，加豐隆、陰陵泉；胃熱熾盛，加頭維、內(nèi)庭；肝陽上亢，加行間、太沖、三陰交；氣血兩虛，加足三里、百會。②放血療法：病人偏頭痛劇烈，采用放血療法，取病側(cè)率谷穴及其四周部位，常規(guī)消毒，用采血針迅速點刺5～6針，擠出惡血數(shù)滴。耳尖常規(guī)消毒，采血針迅速點刺，擠出惡血5～6滴，隔日或隔兩日1次。③子午流注按時取穴法：多數(shù)患者自述偏頭痛的發(fā)作與疼痛加劇有固定的時間。在這種情況下，運用子午流注納甲法或靈龜八法，按時取穴，取患者來診之日與定時發(fā)作加重的時間所開的穴位。針刺時，先刺按時取穴的穴位，再行普通針刺，一般運用1～2次。

對照組：運用鈣通道阻滯劑，尼莫地平片20～40mg，口服，每日3次，15天為1個療程。

治療結(jié)果

療效標準：臨床治愈：頭痛及伴隨癥狀消失，停止治療后3個月未復發(fā)。顯效：癥狀減輕1級以上，并達到0～1級。有效：治療后發(fā)作頻率、頭痛持續(xù)時間、頭痛程度及伴隨癥狀4項指標至少有1項明顯改善。無效：治療后癥狀無明顯改善。

治療結(jié)果：治療組經(jīng)治1個療程，臨床治愈22例，占61.1%；顯效10例，占27.8%；有效3例，占8.3%；經(jīng)治療2個療程，無效1例，占2.8%。總有效率為97.2%。對照組口服尼莫地平半個月，臨床治愈8例，占26.7%；顯效10例，占33.3%；有效7例，占23.3%；無效5例，占16.7%。總有效率為83.3%。兩組療效比較，治療組治愈率與總有效率明顯優(yōu)于對照組。

典型病例

患者，女，45歲，2003年6月8日來我科就診。主述：右側(cè)頭痛反復發(fā)作5年，加重2個月。5年來，每遇工作緊張時出現(xiàn)右側(cè)頭痛，伴惡心、嘔吐、眩暈、煩躁，經(jīng)治療休息幾天后恢復正常。近2個月工作緊張，右側(cè)頭痛發(fā)作頻繁，伴發(fā)癥狀加重，且自汗，每天下午3點鐘后疼痛開始發(fā)作，疼痛劇烈，嚴重影響工作生活，經(jīng)針刺、放血及子午流注取穴治療，1個療程后痊愈，隨訪2年未發(fā)作。

討論

偏頭痛屬中醫(yī)的“頭痛”、“腦風”、“偏頭風”范疇。頭為諸陽之會，“精明之府”，又為元神所居，髓海所在之處。凡五臟精華之血，六腑清陽之氣皆上注于頭?！鹅`樞·經(jīng)第十》云：足厥陰肝經(jīng)與督脈會于巔，足太陽膀胱經(jīng)上額交巔，其支者從巔入絡腦，足少陽膽經(jīng)上抵頭角，下耳后，手少陽三焦經(jīng)，出耳后之上，出耳上角。所以凡經(jīng)絡臟腑之疾皆可出現(xiàn)偏頭痛。外邪侵襲，上擾清竅，痰濁中阻，清陽不開，肝膽火旺，化火生風；氣滯血瘀，脈絡不通。治療原則為通經(jīng)活絡、疏風止痛。取局部穴位率谷透角孫、太陽、風池，疏利局部氣血。又率谷是足少陽與足太陽兩經(jīng)的交會穴，具有疏散少陽風熱使其循太陽經(jīng)脈達表之意。風池為手足少陽、陽維之會，宣散少陽，清利頭目。太陽雖為經(jīng)外奇穴卻合少陽經(jīng)循經(jīng)路線，刺之可激發(fā)少陽經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡。曲池為手陽明之合穴，陽明經(jīng)多氣多血，故取本穴有較強的調(diào)理氣血的作用。外關為手少陽三焦之絡穴，和解少陽，清三焦之火，理氣活血止痛。合谷鎮(zhèn)痛安神，又因合谷為手陽明大腸經(jīng)的原穴，五腧穴中以輸代原，五行屬木，所以它對疏通少陽經(jīng)脈有突出效果。放血療法能夠解除由于瘀積造成的脈絡壅滯，《靈樞·厥病第二十四》云：厥頭痛，頭痛甚，耳前后脈涌熱，后取足少陽。由于偏頭痛是一種局部閉塞不通的證候，所以取率谷及其周圍散刺放血，透刺耳尖放血，惡血出，新血生，使局部絡脈通利，熱邪外出，經(jīng)氣充盛，疼痛而止。子午流注療法即按時取穴法，根據(jù)中醫(yī)學基礎理論“天人相應”學說，表現(xiàn)在十二經(jīng)脈的原穴和五腧穴及八脈交會穴上，有周期性開闔規(guī)律，選取穴位進行針刺治療，調(diào)整十二經(jīng)脈及奇經(jīng)八脈的氣血及臟腑功能。取患者偏頭痛發(fā)作時及疼痛劇烈的固定時間，按照患者就診時的天干、地支推算，選擇相應的穴位進行針刺，就能使疼痛發(fā)作及加劇的時間改變，繼之疼痛消失。西醫(yī)學認為，偏頭痛的發(fā)生與血管舒縮功能失調(diào)有密切的關系。尼莫地平可阻滯偏頭痛發(fā)作初期顱內(nèi)血管的收縮，糾正缺氧缺血狀態(tài)，緩解或消除繼發(fā)性顱外血管擴張，能夠預防偏頭痛發(fā)作，但可出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭昏等副作用。

偏頭痛是臨床常見癥狀，西醫(yī)以對癥治療為主，遠期療效并不滿意，存在著不少副作用，且復發(fā)率高。針灸配合放血療法及按時取穴治療偏頭痛，無明顯副作用，復發(fā)率低，療程短，不僅近期效果好，而且有滿意的遠期療效，值得推廣。