王樹森

（山東省榮成市中醫(yī)院，264300）

腰椎退行性關(guān)節(jié)炎多見于30歲以上患者，男性多于女性，疼痛部位以腰部及其鄰近部位為主，以下腰中部及椎旁肌處最多，其他為臀部、骶部等，無(wú)下肢痛。近3年來(lái)我們采用定點(diǎn)旋扳手法配合自擬方骨痛靈口服治療腰椎退行性關(guān)節(jié)炎36例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

病例來(lái)源：所有病例都是我院骨傷科門診患者，共36例。男性25例，女性11例；年齡35～56歲，平均42歲；病程最長(zhǎng)2年，最短1個(gè)月。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者于工作勞累后腰痛癥狀加重，腰部有僵直感；平時(shí)活動(dòng)無(wú)障礙；清晨或半夜疼痛往往加重，起床活動(dòng)后疼痛可減輕，但過(guò)度活動(dòng)疼痛又加重；彎腰后或蹲位起立時(shí)有“斷腰”的感覺；所有患者對(duì)輕叩下腰部感舒適。查體出現(xiàn)腰椎棘突偏斜，明顯壓痛，其鄰近的上下棘突則對(duì)線正常而無(wú)壓痛，無(wú)坐骨神經(jīng)痛癥狀，雙下肢皮膚感覺、肌力、反射正常。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②堅(jiān)持服藥和手法治療滿療程者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①明顯腰椎管狹窄者；②有手術(shù)適應(yīng)證者；③不能堅(jiān)持完成治療者。

治療方法

1．推拿復(fù)位手法：患者俯臥于硬板床上，醫(yī)者站其側(cè)方。①撥、揉、、按腰部椎旁肌，時(shí)間約30min，點(diǎn)揉雙側(cè)三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞和關(guān)元俞5min，作為定點(diǎn)旋扳手法的準(zhǔn)備。②手法：首先讓患者騎坐于木椅上，面部朝向椅背，右手抱于枕后，左手抱于右下腹，醫(yī)者坐于患者后方木椅上，左手拇指指腹向左方推頂患者右偏的棘突，余四指放于患者左腰部，右上肢自患者胸前環(huán)抱于患者左肩部，患者右下肢屈膝90°，助手按壓患者右下肢，讓患者深吸氣后向右側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)腰部，轉(zhuǎn)動(dòng)過(guò)程中深呼氣，醫(yī)者環(huán)抱于患者胸前的右上肢待病人呼氣末周身放松向右旋轉(zhuǎn)至最大角度時(shí)，用力再加大腰部轉(zhuǎn)動(dòng)角度，此時(shí)可聽到小關(guān)節(jié)復(fù)位的彈響聲。同樣患者左手抱于枕后，右手抱于左下腹，醫(yī)者右手拇指指腹向左方推頂右偏的棘突，余四指放于右腰部，左上肢自患者胸前環(huán)抱于患者右肩部，患者左下肢屈膝90°，助手按壓患者左下肢，讓患者深吸氣后向左側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)腰部，轉(zhuǎn)動(dòng)過(guò)程中深呼氣，醫(yī)者環(huán)抱于患者胸前的左上肢待病人呼氣末周身放松向左旋轉(zhuǎn)至最大角度時(shí)，用力再加大腰部轉(zhuǎn)動(dòng)角度，此時(shí)可聽到小關(guān)節(jié)復(fù)位的彈響聲，證實(shí)復(fù)位有效。再輕輕理順，按揉兩側(cè)椎旁肌3min結(jié)束。本推拿復(fù)位手法隔日1次，10次為1個(gè)療程。

2．骨痛靈組方和服法：白花蛇4條，血竭36g，威靈仙72g，當(dāng)歸36g，透骨草36g，防風(fēng)36g，土鱉蟲36g。上方共研極細(xì)末過(guò)篩，為20天藥量，每天早晚各用黃酒沖服1／40，酒量因人而異，不能飲酒者以溫開水沖服。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：腰痛癥狀消失，彎腰后或蹲位起立時(shí)無(wú)“斷腰”的感覺，恢復(fù)正常生活和工作，隨訪6個(gè)月未復(fù)發(fā)；顯效：腰痛癥狀明顯減輕，勞累后腰痛癥狀無(wú)明顯加重，清晨或半夜疼痛不加重；有效：原有各種癥狀減輕，但均不顯著；無(wú)效：各種癥狀無(wú)改善。

治療結(jié)果：36例患者中治愈22例，顯效14例，總有效率100%。

討論

腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變導(dǎo)致腰痛。這些小關(guān)節(jié)囊內(nèi)包含著神經(jīng)末梢的特殊系統(tǒng)，稱為傷害感受器，同時(shí)又布滿著另一種小體感受器，當(dāng)發(fā)生重力損傷或某些治病化學(xué)物質(zhì)刺激小關(guān)節(jié)囊時(shí)，增強(qiáng)傷害感受器引起神經(jīng)沖動(dòng)，發(fā)生疼痛。小體感受器可以調(diào)整對(duì)傷害的適應(yīng)能力，使疼痛減輕。用按摩及定點(diǎn)旋扳可以有效達(dá)到調(diào)整小體感受器的目的。

定點(diǎn)旋扳手法促使錯(cuò)位小關(guān)節(jié)復(fù)位，理順腰椎的解剖結(jié)構(gòu)，改善局部循環(huán)，有利于疼痛癥狀緩解，從而達(dá)到治療目的。

自擬骨痛靈方中白花蛇、威靈仙、防風(fēng)、透骨草祛風(fēng)除濕、散寒通絡(luò)止痛；血竭、當(dāng)歸、土鱉蟲活血養(yǎng)血、化瘀通脈止痛。

中藥方配合旋扳手法能起到解除腰肌痙攣、改善神經(jīng)末梢血液循環(huán)、消除神經(jīng)水腫的作用。

臨床工作中發(fā)現(xiàn)，病人的生活習(xí)慣及坐臥姿勢(shì)不正常能引起本病復(fù)發(fā)。因此，在治療期間囑其糾正不良體位，后期配合腰部肌肉功能鍛煉，能夠改善腰部脊柱的生物力線和活動(dòng)功能，有效地預(yù)防腰部疼痛的反復(fù)發(fā)作。