李衛(wèi)平

（新疆霍城縣第一人民醫(yī)院，835200）

耳鳴為聽覺異常的一種癥狀，分主觀性耳鳴和客觀性耳鳴，頸源性耳鳴為主觀性耳鳴。頸源性耳鳴是由于頸椎的急慢性損傷或退行性改變導(dǎo)致頸椎局部位置改變，刺激或壓迫頸部交感神經(jīng)或椎動(dòng)脈，發(fā)生椎－基底動(dòng)脈供血不足，或迷路血管反射性痙攣，使內(nèi)耳血液循環(huán)發(fā)生急慢性障礙，而引起耳鳴、耳聾［1］。2008年3月～2011年3月，筆者采用針刺治療頸源性耳鳴33例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

66例病例均為我院門診和住院病人，病程最短2個(gè)月，最長12年；單側(cè)耳鳴21例，雙側(cè)耳鳴45例；其中男17例，女49例；年齡最小35歲，最大72歲，平均45．5歲。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組：33例患者，其中男9例，女24例；年齡最小37歲，最大72歲，平均47歲。對(duì)照組：33例患者，其中男8例，女25例；年齡最小35歲，最大71歲，平均45歲。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：在周圍環(huán)境無相應(yīng)聲源或電刺激的情況下患者自覺耳內(nèi)或顱內(nèi)有聲音的一種主觀感覺，即“咝咝”、“嗡嗡”、“滋滋”等耳鳴聲。耳鳴的同時(shí)伴有頸部不適，頭痛、頭暈、惡心、失眠、眼花、手麻等頸椎癥狀，查頸部肌肉痙攣，經(jīng)X線或CT檢查頸椎均有不同程度病變，排除心腦血管病變、腫瘤、中毒等其他原因引起的耳鳴。

治療方法

治療組：取穴：風(fēng)池、天柱、頸夾脊C3～7、耳門、聽宮、聽會(huì) 。

針刺方法：采用0．30×40mm一次性無菌針灸針，皮膚常規(guī)消毒。風(fēng)池：針尖向鼻尖方向直刺1～1．2寸，小幅度捻轉(zhuǎn)提插，得氣為度。天柱：直刺0．8～1寸，小幅度捻轉(zhuǎn)提插，得氣為度。頸夾脊：直刺1～1．2寸，小幅度捻轉(zhuǎn)提插，得氣為度。聽會(huì)：直刺0．5～0．8寸，瀉法。聽宮：直刺0．5～1寸，瀉法。耳門：直刺0．5～1寸，瀉法。均留針30min，10次為1個(gè)療程，每日1次。刺激強(qiáng)度根據(jù)患者體質(zhì)決定。耳門、聽宮、聽會(huì)三穴，單側(cè)耳鳴取患側(cè)，雙側(cè)耳鳴取雙側(cè)。

對(duì)照組：將患者置高壓氧艙內(nèi)，以凈化壓縮空氣加壓，治療壓力為0．2mPa，吸純氧30min，通風(fēng)休息吸空氣10min后，第二次吸純氧30min，然后勻速減壓至常壓，治療結(jié)束，每日1次，10次為1個(gè)療程。

兩組患者均于治療2個(gè)療程后觀察臨床療效。

治療結(jié)果

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：痊愈：耳鳴消失，伴隨癥狀完全消失；或在所有時(shí)間是完全適應(yīng)。顯效：耳鳴明顯減弱達(dá)到1／2以上；或不管耳鳴響度怎樣變化，在80%的時(shí)間是達(dá)到了適應(yīng)。有效：耳鳴減弱1／3，伴隨癥狀減弱1／3以上；或不管耳鳴怎樣變化，在50%的時(shí)間是達(dá)到了部分適應(yīng)。無效：耳鳴不變或加重，伴隨癥狀不變或加重；或不管耳鳴響度怎樣變化，在所有時(shí)間仍不適應(yīng)。

治療結(jié)果：治療組33例，痊愈16例，顯效14例，有效2例，無效1例，總有效率97．0%；對(duì)照組33例，痊愈5例，顯效7例，有效13例，無效8例，總有效率75．6%。

體會(huì)

頸椎的病變使脊柱失衡，一方面頸交感神經(jīng)受到刺激或壓迫可產(chǎn)生耳鳴。另一方面內(nèi)耳的血液供應(yīng)大部分來自內(nèi)耳動(dòng)脈，還有一小部分來自耳后動(dòng)脈，內(nèi)耳動(dòng)脈從基底動(dòng)脈分出入內(nèi)耳道，椎－基底動(dòng)脈供血不足可影響內(nèi)耳動(dòng)脈的血液供應(yīng)而產(chǎn)生耳鳴。從耳鳴患者的發(fā)病情況與人的年齡分布的關(guān)系看兩者呈正相關(guān)，即隨著年齡的增長，耳鳴的發(fā)病率也增加，女性多于男性，從體質(zhì)分以氣虛質(zhì)和陽虛質(zhì)發(fā)病為主要體質(zhì)［3］。腎在竅為耳，耳與腎通，腎氣充足則耳聰目明，腎中精氣虛衰，髓海失養(yǎng)則耳鳴、耳聾。腎虛水虧，虛火上炎，故瀉耳門、聽宮、聽會(huì)以去虛火，疏通耳部經(jīng)脈，使氣血濡養(yǎng)耳竅。耳門為手少陽三焦經(jīng)經(jīng)穴，聽宮為手太陽小腸經(jīng)經(jīng)穴，聽會(huì)為少陽膽經(jīng)經(jīng)穴，此三經(jīng)皆經(jīng)頸項(xiàng)與耳相連，根據(jù)經(jīng)脈所過主治所及的主治特點(diǎn)，針頸夾脊疏通頸部經(jīng)脈，運(yùn)行氣血直達(dá)耳竅?！鹅`樞·海論》篇：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴。”《備急千金要方》說：“治腦中百病”，針風(fēng)池、天柱補(bǔ)益腦髓、健腦聰耳而止鳴。針灸治療本病明顯無毒副作用，可重復(fù)性強(qiáng)，療效顯著，值得運(yùn)用。

［1］韋貴康，軟組織損傷與脊柱相關(guān)疾病．南寧：廣西科技出版社，1994：265．

［2］王洪田，李明，劉蓬，等，耳鳴的診斷和治療指南（建議案）．中華耳科學(xué)雜志，2009，7（3）：185．

［3］柳普照，陳婕，李明，496例耳鳴患者體質(zhì)調(diào)查．中醫(yī)雜志，2010，51（7）：611－613．