劉穎

(遼寧省錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000)

銀杏葉為銀杏科銀杏屬(Ginkgo bilobaL.)植物銀杏的葉。銀杏葉的主要成分為黃酮、萜內(nèi)酯、多酚類、氨基酸和微量元素等化合物，其中萜類和黃酮類化合物為主要活性成分，例如銀杏內(nèi)酯 A、B、C、J、M、L、M(ginkgo lideA、B、C、J、M、L、M)和白果內(nèi)酯(bilobalide);黃酮類化合物為芹菜素(apigenin)、芫花素(genkwanin)、異鼠李素(isohamnotin)、白果素(bilobetin)、槲皮素(quercetin)、山柰黃素(kaempfreol)、白果葉素(ginkgetin)和異白果葉素(isoginkgetin)［1－2］。

1 藥理作用

藥理研究表明，銀杏葉具有抗氧化活性，抗血小板激活因子、降低血液黏度，改善微循環(huán)、改善記憶力，增加腦血流量，保護腦微血管平滑肌細胞、減輕腦損傷，對胃粘膜的保護作用、提高神經(jīng)可塑性、改善神經(jīng)退行性疾病等多種藥理作用［3－4］。

1.1 擴張血管，改善微循環(huán)

銀杏葉制劑通過血管內(nèi)皮舒張因子(Endothelium－Derived Relaxing Factor，EDRF)發(fā)揮擴血管作用［5］。銀杏葉制劑還可增加毛細血管數(shù)、擴張細靜脈、細動脈管徑、加快細動脈血流速度，顯示有明顯改善微循環(huán)的作用。

1.2 抗氧化、清除和抑制氧自由基的作用

銀杏葉制劑是一種較強的自由基清除劑，能增強抗氧化酶活性的作用，同時對誘發(fā)的脂質(zhì)過氧化反應有阻斷作用［6］。大量實驗結(jié)果表明，EGb的抗氧化作用能有效地抑制硝普鈉誘導的蛋白激酶C(PKC)的活性。

1.3 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥理作用

對大鼠大腦皮質(zhì)神經(jīng)細胞進行原代分離培養(yǎng)，建立神經(jīng)細胞凋亡病理模型，給予銀杏葉提取物，隨低氧時間的延長，凋亡細胞漸多，同時大腦皮質(zhì)神經(jīng)細胞N0雙相升高，Bax基因表達逐漸增高，Bacl－2表達逐漸下降，EGb可逆轉(zhuǎn)低氧復氧時Bax的表達增加，逆轉(zhuǎn)低氧復氧時Bcl－2的表達下降。

1.4 抗肝損傷作用研究

吳東方等［8］報道，小鼠預先 ig銀杏葉總黃酮(FG)可明顯降低CCl4和乙醇所致的SGPT增高。其中FG 200mg/kg作用最顯著，同時FG亦可抑制肝臟MDA含量的增高，減輕乙醇所致肝臟GSH的耗竭，證實FG對CCl4及乙醇所致肝損傷具有保護作用。

2 臨床研究

2.1 心血管系統(tǒng)

2.1.1 治療冠心病

陳開安等［9］選擇了110例患有冠心病的患者，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用銀杏葉片，每天240mg，4周為1療程，以治療前后心電圖為指標，發(fā)現(xiàn)治療組總有效率均高于對照組，有顯著性差異(P＜0.05)。

俞麗雅［10］觀察銀杏葉注射液(金納多)治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床效果，以患者的血壓、心率、心絞痛發(fā)作頻率、心肌耗氧量及靜息心電圖的變化為指標，發(fā)現(xiàn)銀杏葉注射液在改善異常心電圖和減少心絞痛發(fā)作等方面優(yōu)于對照組，這表明金納多在治療不穩(wěn)定性心絞痛上是一種安全有效的方法。

2.1.2 治療慢性充血性心力衰竭

彭紹杰等［11］將銀杏葉提取物注射液用于治療慢性充血性心力衰竭的患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，治療組加用銀杏葉提取物注射液，以患者的心臟指數(shù)、每搏射血、左室射血分數(shù)、每分心輸出量等為參考指標，15天后治療組臨床總有效率明顯高于對照組。

2.2 高血脂癥

孫敦琇等［12］觀察100例高血脂癥患者，隨機分成2組，觀察組50例口服銀杏葉片，以TC、TG、HDLChol、血液流變學及患者臨床表現(xiàn)等為觀察指標，發(fā)現(xiàn)治療前后觀察組與對照組組間有顯著性差異(P＜0.05或0.01)，結(jié)果提示，銀杏葉片在降脂、降粘的同時，還有較好的調(diào)節(jié)高脂血癥病人臨床癥狀的作用。

2.3 呼吸系統(tǒng)

王玲玲等［13］選擇符合條件的輕、中度哮喘患兒12例，口服銀杏葉片，每天3次，每次1片，療程6周，以哮喘癥狀積分降低，喘樂寧使用次數(shù)減少為觀察指標，發(fā)現(xiàn)治療前后有顯著性意義(P＜0.05)。

2.4 治療慢性腎小球腎炎

唐進榮等［14］治療87例慢性腎小球腎炎患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，治療組加用銀杏葉提取物注射液，以尿蛋白定量、內(nèi)生肌酐、血尿素氮和肌酐為觀察指標，發(fā)現(xiàn)治療組患者24h治療前后有顯著性差異，臨床顯效率、總有效率均明顯高于對照組。

2.5 精神疾病

陳向麗［15］等將120例慢性精神分裂癥患者，隨機分為2組，療程為12周，對照組給予烏靈膠囊口服，治療組增加給予銀杏葉片，以陽性和陰性綜合征量表(PANSS)和不良反應量表(TESS)評定療效和安全性，發(fā)現(xiàn)治療組愈顯率高于對照組，PANSS評分較治療前顯著下降且低于對照組，但TESS評分同期比較無顯著性差異。

常發(fā)偉［16］治療56例慢性精神分裂癥病患者，療程為14周，在給予抗精神病藥物的同時增加給予銀杏葉片。治療前及治療中第3、7、11、14周由2名精神科主治醫(yī)師聯(lián)合評定慢性病人標準化精神病評定量表、臨床療效總評量表(CGI)和副反應量。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，合并銀杏葉片后的療效優(yōu)于既往單純西藥治療，且有減輕抗精神病藥物副反應的作用。

2.6 治療突發(fā)性耳聾

王林等［17］將61例突發(fā)性耳聾發(fā)病1周內(nèi)的患者隨機分為2組:對照組給予高壓氧、鹽酸丁咯地爾治療;治療組在此之上增加口服銀杏葉提取物治療，以突發(fā)性耳聾診斷依據(jù)和療效分級為觀察指標，發(fā)現(xiàn)治療組與對照組比較治愈率、顯效率、總有效率差別均有顯著性意義(P＜0.05)。結(jié)果表明，銀杏葉提取物治療突發(fā)性耳聾療效確切，值得臨床推廣使用。

2.7 治療急性胰腺炎

葛昊平［18］治療56例臨床急性胰腺炎患者。其中29例常規(guī)治療為對照組，治療組27例加服銀杏葉注射液。以腹痛消失時間、腹脹消失時間、血淀粉酶恢復正常時間、住院時間為觀察指標，發(fā)現(xiàn)治療組均低于對照組且有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結(jié)果表明，銀杏葉注射液治療急性胰腺炎可以減輕癥狀，加快病情恢復。

［1］傅林莉.銀杏葉制劑的臨床應用［J］.華夏醫(yī)學，1999，13(2):238－240.

［2］全國中草藥匯編編寫組.全國中草藥匯編［M］.上冊.北京:人民衛(wèi)生出版社，1976:801.

［3］姚碧文.銀杏葉藥理研究進展［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，15(3):391－392.

［4］黃璞，劉力強，韓勇，等.銀杏葉提取物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥理作用的研究進展［J］.中國醫(yī)院藥學雜志，2005，25(6):553－554.

［5］李明山.銀杏葉活性成分及藥理作用研究近況［J］.安徽中醫(yī)學院學報，1997，716(1):64－65.

［6］王錫田.銀杏葉制劑對冠心病、血脂過多、血液粘度和氧自由基的影響［J］.新藥與臨床，1995，14(3):151.

［7］沈明勤，葉其正，羅宇慧，等.銀杏葉提取物對大鼠腦缺血的保護作用［J］.中國藥學雜志，2003，38(9):673－675.

［8］吳東方，周本宏，羅順德.銀杏葉總黃酮對化學性肝損傷的影響［J］.中草藥，1997，28(6):348－350.

［9］劉銅林，徐欽儒，王韻琴，等.銀杏葉片減輕大鼠腎小球硬化的實驗研究［J］.中華兒科雜志，1998，36(2):92.

［10］陳開安，于衛(wèi)剛.銀杏葉片劑治療冠心病臨床觀察［J］.黑龍江醫(yī)學，2002，26(4):285－286.

［11］俞麗雅.銀杏葉提取物注射液治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床觀察［J］.老年醫(yī)學與保健，2005，11(1):35－36.

［12］彭紹杰，李國棟.銀杏葉注射液治療慢性充血性心力衰竭療效觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2008，17(5):577－578.

［13］王玲玲，胡美英.銀杏葉提取物治療小兒哮喘的臨床研究［J］.廣州醫(yī)藥，2004，5(5):76－78.

［14］唐進榮，羅玲.銀杏葉注射液治療慢性腎小球腎炎45例［J］.中國藥業(yè)，2008，17(1):57－57.

［15］陳向麗，陳曉青.烏靈膠囊合用銀杏葉片治療慢性精神分裂癥療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(10):1500－1501.

［16］常發(fā)偉.銀杏葉片治療慢性精神分裂癥臨床研究［J］.臨床心身疾病雜志，2003，9(2):117－118.

［17］王林，李文濤.銀杏葉提取物治療突發(fā)性耳聾61例臨床觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，11(2):129－130.

［18］葛昊平.銀杏葉注射液治療急性胰腺炎［J］.江西醫(yī)藥，2007，42(11):1009－1010.