張 靜

（山東省煤炭臨沂溫泉療養(yǎng)院，山東 臨沂 276032）

新生兒疾病篩查是針對一些嚴重危害小兒生長發(fā)育障礙的先天性、遺傳性疾病在新生兒期癥狀出現(xiàn)前進行早期篩查，以期達到早期診斷、早期治療、預防智力低下，避免機體組織器官發(fā)生損害的目的。是防止出生缺陷的三級預防措施之一[1,2]?，F(xiàn)我院開展的新生兒疾病篩查項目包括先天性甲狀腺功能低下癥（CH）、苯丙酮尿癥（PKU）、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥（CAH）三種，其中CAH是2009年新增加的檢查項目。我院自2003年開展篩查以來，采取專人負責的方式來確保各個環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制，取得滿意效果。共篩查新生兒4956例，最初由于經(jīng)驗欠缺，新生兒第一針采血成功率為96%，甚至有個別的新生兒推遲采血時間，不但給新生兒帶來痛苦，亦增加經(jīng)濟支出，經(jīng)過不斷地總結(jié)摸索，幾個月后采血合格率達到100%，第一針采血成功率達到99%以上，現(xiàn)將個人護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇

2003年1月至2011年1月，篩查新生兒4956例，男嬰2676例，女嬰2280例，疑似先天性甲狀腺功能低下癥16例，經(jīng)復查確診1例，疑似苯丙酮尿癥1例，經(jīng)復查確診1例。

1.2 采血方法

1.2.1 采血時間

生后72h～7d，吃足6次奶，母親用抗生素需停藥1d，小兒用抗生素需停藥3d后，有特殊情況延遲采血者，最遲不得超過28d。此時檢查CH是為了避開2～3d的TSH生理性升高，避免假陽性。PKU是一種由于患兒體內(nèi)缺乏苯丙氨酸羥化酶，導致苯丙氨酸及其代謝產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積，從而造成大腦不同程度的損害。故必須在充分哺乳的基礎(chǔ)上，才能檢查，最低吃足6次奶。否則在無蛋白質(zhì)負荷下或因蛋白質(zhì)攝入不足，血中苯丙氨酸濃度不會上升而造成假陰性結(jié)果[3]。

1.2.2 操作步驟

將新生兒平放在操作臺上，面向護士，選擇右側(cè)足跟外側(cè)小隱靜脈分支或足跟內(nèi)側(cè)足底內(nèi)側(cè)靜脈，左手稍用力按摩足跟，使局部充血紅潤，右手持棉簽蘸取75%酒精，消毒范圍在5cm以上，待干，手持采血針斜刺入皮膚達2mm左右，第一滴血棄之不用，間隔數(shù)秒后，用濾紙一面輕觸血滴，使血液自然滲透在濾紙上，勿兩面都吸，如果血量不夠，勿在同一點上反復吸，血斑直徑達1cm，取3個血斑，血斑之間注意間隔一定的距離，不能相互融合，晾干血片注意血斑處自然懸空，勿碰觸其他物品，2～4h后放入塑料袋密封，置于2～8℃冰箱冷藏，每10日上送新生兒疾病篩查中心。

2 結(jié) 果

采用足跟外側(cè)斜刺法，血量多，血斑滲透均勻，一針采血成功率高。

3 體 會

3.1 健康教育

做好宣傳解釋工作，隨著社會的進步，人們越來越重視出生人口素質(zhì)。與家長的溝通解釋工作比較容易，但是由于新生兒父母文化水平差異，其遵醫(yī)行為不一，個別新生兒哺乳次數(shù)、哺乳量不夠，尤其夏季，新生兒特別容易脫水，造成采血困難，護士從新生兒一出生就每天下病房做健康教育，督促指導喂養(yǎng)，大大提高了一次采血成功率。

3.2 標本采集注意事項

采血前認真填寫新生兒疾病篩查登記表、采血卡。采血卡包括編號、胎齡、母親姓名、新生兒性別、出生時間、體質(zhì)量、采血時間、間隔時間、地址、電話等等，電話注意留2個，一個固定電話和常用手機號碼。血片陰干后置專用冰箱冷藏，新生兒母親有傳染性疾病者，采血卡需注明并單獨放置。

采血是新生兒疾病篩查最重要的環(huán)節(jié)，血片的質(zhì)量如何直接影響檢查結(jié)果，還為早確診贏得時間。所以要求護士責任心要強，工作認真細致，在多年的工作中我體會到，采血前認真指導喂養(yǎng)，采血時先按摩足部，促進血液循環(huán)，斜刺入皮下組織，不易損傷腱膜和骨膜。提高了一次性采血成功率，特別是夏季明顯，大大減少了新生兒的痛苦。

[1]劉仲寅,梁燕梅,鄭杏珊.新生兒疾病篩查采血方法與采血針改良的探討[J].護理研究,2008,22(2B):432-433.

[2]許春芳,任廷琪.提高新生兒疾病篩查采血成功率的再探討[J].護理研究,2006,20(8C):2216.

[3]姚英姿,譚志偉,楊孜,等.新生兒苯丙酮尿癥篩查結(jié)果分析[J].中國婦幼保健,2008,23(2):195-196.