羅 清

（江西省南昌市第三醫(yī)院急診科，江西 南昌 330009）

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，搶救危重患者的治療手段也越來(lái)越多，而其中很多的搶救治療需要借助搶救儀器進(jìn)行。為確保救治的速度和準(zhǔn)確，搶救儀器必須時(shí)刻處于完好狀態(tài)。如何科學(xué)的做好搶救儀器的規(guī)范管理，保證儀器設(shè)備在搶救患者時(shí)能隨時(shí)處于應(yīng)急備用狀態(tài)直接關(guān)系到搶救患者的搶救成功率。我急診科自2008年開(kāi)始至今采用五常法對(duì)搶救儀器進(jìn)行規(guī)范管理，取得了良好的效果?，F(xiàn)將五常法管理的方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院急診科備有搶救儀器包括：心電監(jiān)護(hù)儀4臺(tái)、吸痰器4臺(tái)、呼吸機(jī)2臺(tái)、簡(jiǎn)易呼吸器2套、洗胃機(jī)2臺(tái)、除顫器2臺(tái)、心電圖機(jī)2臺(tái)、血糖儀2臺(tái)、輸液泵1臺(tái)、微量泵1臺(tái)、心臟按壓器1個(gè)、氣管插管用喉鏡2套、中心靜脈置管包2套等。

1.2 方法

1.2.1 常組織

首先組織全科護(hù)士進(jìn)行討論，查找在搶救儀器管理和使用中存在的不足，針對(duì)問(wèn)題，采取改善措施。建立搶救儀器使用管理制度，做到人人知曉。儀器管理納入科室質(zhì)量控制管理中，除護(hù)士長(zhǎng)參與管理工作外，還指定專(zhuān)門(mén)的質(zhì)控員進(jìn)行管理。各類(lèi)搶救儀器根據(jù)使用頻率和設(shè)備形狀大小分類(lèi)放置在不同層數(shù)的帶有車(chē)輪的不銹鋼治療車(chē)上，方便移動(dòng)，并且使用相同顏色的標(biāo)簽，標(biāo)明儀器名稱(chēng)粘貼在適宜的位置利于使用后儀器還原擺放。對(duì)于使用年限較長(zhǎng)和故障發(fā)生頻繁的儀器進(jìn)行報(bào)廢處理，及時(shí)添置新的儀器設(shè)備，將儀器安全隱患降至最低。

1.2.2 常整頓

所有搶救儀器專(zhuān)人管理，定點(diǎn)擺放，定期檢查，定期消毒，定期保養(yǎng)，保證儀器隨時(shí)處于備用狀態(tài)。搶救班護(hù)士每日對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行檢查，檢查設(shè)備的擺放位置是否便于搶救，儀器性能是否良好，蓄電功能是否正常，儀器設(shè)備的清潔度如何，以及各種儀器設(shè)備的電源線、導(dǎo)聯(lián)線、功能線等是否已繞成大小合適的線圈用子母粘貼帶固定于儀器車(chē)旁便于操作；并且檢查心電監(jiān)護(hù)儀是否備好電極片，心電圖機(jī)是否備好心電圖紙，除顫儀是否備好導(dǎo)電膠，吸痰器是否備好吸痰管等。儀器管理質(zhì)控員負(fù)責(zé)管理，出現(xiàn)儀器故障及時(shí)報(bào)修，每周在護(hù)士會(huì)議上對(duì)儀器設(shè)備的運(yùn)行情況進(jìn)行反饋，對(duì)儀器的使用、維護(hù)和保養(yǎng)進(jìn)行操作示范，并提出使用過(guò)程中存在的問(wèn)題及需要注意的事項(xiàng)。制定搶救儀器操作、消毒、保養(yǎng)流程圖，供學(xué)習(xí)和查閱。進(jìn)行全員培訓(xùn)搶救儀器操作步驟，達(dá)到人人都能熟練操作的目的，減少人為損壞、延長(zhǎng)使用壽命。

1.2.3 常清潔

要求護(hù)士要用心來(lái)做，而不是簡(jiǎn)單的清潔。每日對(duì)所有的儀器設(shè)備表面進(jìn)行用消毒液進(jìn)行消毒清潔處理，使用后的設(shè)備根據(jù)儀器特點(diǎn)及時(shí)用消毒液擦拭或浸泡，擺放整潔有序。每周根據(jù)各儀器特點(diǎn)、使用說(shuō)明進(jìn)行保養(yǎng)。定期請(qǐng)生產(chǎn)廠家對(duì)儀器進(jìn)行保養(yǎng)維護(hù)。做到日清潔、周保養(yǎng)、月維護(hù)。

1.2.4 常規(guī)范

建立規(guī)范的操作規(guī)程及保養(yǎng)制度，對(duì)新入科的護(hù)士經(jīng)培訓(xùn)考核合格后方可操作儀器設(shè)備，對(duì)搶救儀器設(shè)備的操作流程及使用注意事項(xiàng)要求每位護(hù)士熟練掌握。建立搶救儀器交接使用保養(yǎng)登記本及故障報(bào)修登記本。各班護(hù)士認(rèn)真交接儀器，在使用后及時(shí)將儀器運(yùn)轉(zhuǎn)情況進(jìn)行記錄，出現(xiàn)故障立即向儀器維修部門(mén)報(bào)修并記錄。強(qiáng)調(diào)儀器使用后的及時(shí)整理制度，凡是在搶救中被使用過(guò)的儀器，則被視為失去了完好的應(yīng)急狀態(tài)，必須立即恢復(fù)[1]。定期召開(kāi)護(hù)理工作質(zhì)量控制反饋會(huì)，對(duì)搶救儀器操作中出現(xiàn)的問(wèn)題及隱患及時(shí)向護(hù)士反饋，提出護(hù)士在操作和工作中應(yīng)該注意的問(wèn)題，認(rèn)真整改。新進(jìn)設(shè)備投入使用前進(jìn)行全員培訓(xùn)，直到護(hù)理人員能熟練掌握儀器設(shè)備的操作、消毒及保養(yǎng)知識(shí)后才能投入臨床使用。定時(shí)舉行模擬搶救操作演練，提高護(hù)士急救應(yīng)急能力，確保在緊急狀態(tài)下，對(duì)搶救儀器的熟練操作。

1.2.5 常自律

強(qiáng)化護(hù)士的安全意識(shí)，強(qiáng)調(diào)搶救儀器設(shè)備完好率在搶救工作中的重要性，制定相應(yīng)的工作職責(zé)，每個(gè)人認(rèn)真履行各自職責(zé)，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。護(hù)士明確自己的工作范圍和責(zé)任，互相協(xié)作，運(yùn)用“五常法”，在下班前5min檢查本班工作是否已完成，儀器設(shè)備是否已安置妥當(dāng)。質(zhì)控護(hù)士每周反饋檢查的結(jié)果，護(hù)士長(zhǎng)每月總結(jié)五常檢查工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，制定整改措施并組織實(shí)施。通過(guò)潛移默化的執(zhí)行督導(dǎo)逐漸形成為常態(tài)化的工作態(tài)度。

2 結(jié) 果

通過(guò)對(duì)搶救儀器實(shí)施五常法管理，首先護(hù)理人員從思想上提高了對(duì)搶救儀器管理工作的重視，加強(qiáng)了工作責(zé)任心，儀器管理工作有章可循，儀器故障發(fā)生率明顯下降，儀器完好率100%；其次將各類(lèi)搶救儀器分類(lèi)放置，設(shè)有醒目的標(biāo)志，醫(yī)務(wù)人員規(guī)范取放，使得搶救工作更快捷，更有效，為搶救患者的生命爭(zhēng)取了寶貴的時(shí)間，提高了搶救成功率；同時(shí)護(hù)理人員從技術(shù)操作上，能更加規(guī)范和熟練應(yīng)用各類(lèi)搶救儀器，使搶救有條不紊，改善了以往一遇到緊急狀況就手忙腳亂的不良形象，提高了醫(yī)患滿(mǎn)意度。急診科實(shí)施五常法管理?yè)尵葍x器前后的效果比較見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施五常法管理前后效果比較（%）

3 討 論

3.1 通過(guò)五常管理，使護(hù)士的被動(dòng)管理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)自我管理，護(hù)士的自我管理能力及意識(shí)增強(qiáng)，達(dá)到了人人參與管理，提高了管理水平和工作的積極性及主動(dòng)性。

3.2 在工作和搶救時(shí)能隨時(shí)拿到需要的儀器設(shè)備，做到在最短的時(shí)間內(nèi)使用到患者身上，用在患者身上能夠立即實(shí)施搶救功能的要求，達(dá)到了取之能用，用之良好的效果，保障了患者的生命安全，提高了搶救工作的效率和質(zhì)量；同時(shí)為自己及他人的工作提供了方便，這樣也提高了護(hù)士的自身素質(zhì)和修養(yǎng)。

3.3 搶救儀器是在患者緊急情況時(shí)使用，這就要求我們搶救的每個(gè)環(huán)節(jié)都必須緊密銜接，儀器要隨時(shí)處于備用狀態(tài)，不能因?yàn)樵O(shè)備儀器的應(yīng)用不力而延誤患者的治療和搶救。

3.4 通過(guò)五常管理，白班搶救護(hù)士對(duì)科室所有的搶救儀器設(shè)備已按照規(guī)范進(jìn)行了檢查，其他各班護(hù)士在交接班時(shí)無(wú)需逐一檢查，節(jié)約了護(hù)士交接班時(shí)間，減輕了護(hù)士工作量，提高了工作效率。

3.5 通過(guò)五常管理，制定了各類(lèi)搶救儀器的保養(yǎng)及維護(hù)制度，規(guī)范了搶救儀器的操作流程，加強(qiáng)了護(hù)理人員的培訓(xùn)和考核，特別是實(shí)施的現(xiàn)場(chǎng)模擬搶救操作的方法，更加使得護(hù)理人員在搶救過(guò)程中能駕輕就熟，使護(hù)理人員和患者雙方得到安全，降低了差錯(cuò)事故的發(fā)生率，保障醫(yī)療護(hù)理安全，減少了醫(yī)患糾紛。

[1]張亞卓,張海亭.急診搶救物品的應(yīng)急管理思維[J].解放軍護(hù)理雜志,2004,21(5):51-53.