李雙興

（廣西貴港市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西 貴港 537130）

非霍奇金淋巴瘤患者的骨髓活檢分析及其臨床意義

李雙興

（廣西貴港市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西 貴港 537130）

目的探討骨髓活檢對于非霍奇金淋巴瘤患者臨床診斷的作用及意義。方法選擇貴港市中醫(yī)院2005年12月至2010年11月以來于我院進(jìn)行診斷治療的非霍奇金淋巴瘤患者68例，分別進(jìn)行骨髓活檢分析，確定非霍奇金淋巴瘤患者的臨床分期，比較骨髓活檢前后分期判定結(jié)果之間存在的差異。結(jié)果非霍奇金淋巴瘤患者骨髓活檢前后臨床分期的判定結(jié)果存在較大差異，Ⅰ～Ⅲ期患者骨髓活檢前的例數(shù)分別為15例、18例以及21例，骨髓活檢后Ⅰ～Ⅲ期患者分別為15例、14例及18例。骨髓活檢對Ⅳ期的檢出率顯著升高，由原來的14例（20.59%）變?yōu)榛顧z后的21例（30.88%），二者差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論骨髓活檢分析對于非霍奇金淋巴瘤患者的診斷具有重要的臨床意義。

非霍奇金淋巴瘤；骨髓活檢；臨床分期

癌癥已經(jīng)成為威脅人類健康的第一類疾病，淋巴瘤在臨床診斷中的診出率逐年增高。有研究表明，美國上世紀(jì)末幾十年的時(shí)間，淋巴瘤的患病率從3%上升至4%[1]。對于淋巴瘤，世界衛(wèi)生組織將其分為兩大類，一類是霍奇金淋巴瘤（hodgkin lymphoma，HL），另一類是非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma，NHL）[2]。而其中大部分淋巴瘤患者屬于非霍奇金淋巴瘤，有研究表明，臨床診斷的淋巴瘤中，89.1%屬于非霍奇金淋巴瘤[3]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，特別是骨髓移植技術(shù)的不斷成熟，使得一些較難治愈的非霍奇金淋巴瘤患者的治療成為可能。而對于非霍奇金淋巴瘤的快速準(zhǔn)確的診斷成為治療非霍奇金淋巴瘤前最關(guān)鍵的問題。因此，骨髓活檢對于非霍奇金淋巴瘤患者的診斷尤為重要。通過骨髓活檢，準(zhǔn)確判斷淋巴瘤是否累及骨髓以及淋巴瘤的具體分型，從而做出準(zhǔn)確的診斷，有助于下一步的分型治療。因此，本文選擇貴港市中醫(yī)院2005年12月至2010年11月以來于我院進(jìn)行診斷治療的非霍奇金淋巴瘤患者68例，探討骨髓活檢對于非霍奇金淋巴瘤患者臨床診斷的作用及意義。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選擇貴港市中醫(yī)院2005年12月至2010年11月以來于我院進(jìn)行診斷治療的非霍奇金淋巴瘤患者68例，其中男性患者42例，女性患者16例。年齡在11～77歲，平均年齡（49.6±23.6）歲。所有患者均經(jīng)過病理確診為非霍奇金淋巴瘤。其中，小淋巴細(xì)胞性淋巴瘤患者7例；前T淋巴細(xì)胞母細(xì)胞性淋巴瘤患者5例；前B淋巴母細(xì)胞淋巴瘤患者6例；淋巴漿細(xì)胞淋巴瘤11例；T淋巴細(xì)胞淋巴瘤13例；濾泡性淋巴瘤14例；彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤4例；脾邊緣區(qū)淋巴瘤4例；血管免疫母細(xì)胞性淋巴瘤4例。

1.2 臨床表現(xiàn)

68例患者的臨床表現(xiàn)主要包括以下部分：49例患者出現(xiàn)淺表淋巴結(jié)腫大或形成結(jié)節(jié)腫塊，以頸部淋巴結(jié)腫大居多，其次為腋窩、腹股溝等部位。27例患者出現(xiàn)軟組織浸潤壓迫等癥狀，23例患者出現(xiàn)水腫等癥狀。

1.3 骨髓活檢取材方法

所有患者治療前采用骨髓活檢針位于髂后上棘行骨髓活檢術(shù)，旋轉(zhuǎn)推進(jìn)1～2.5cm，對骨髓活組織塊進(jìn)行取樣。骨髓活組織塊經(jīng)Bouin液固定1～2h，脫水后進(jìn)行塑料包埋，并做連續(xù)切片，3μm厚者做HGF染色，5μm厚者做Gomori網(wǎng)狀纖維染色，對于一些不能正常判斷的病料做Masson膠原纖維三色染色。染色后觀察骨髓造血細(xì)胞及淋巴瘤骨髓浸潤狀況，測量骨小梁的面積，并判斷增生程度。

1.4 非霍奇金淋巴瘤的分期標(biāo)準(zhǔn)[4]

非霍奇金淋巴瘤的分期標(biāo)準(zhǔn)參照參考文獻(xiàn)中的進(jìn)行分期，具體分期如下：Ⅰ期：腫瘤局限于單個(gè)淋巴區(qū)域或者單個(gè)淋巴器官內(nèi)；Ⅱ期：腫瘤涉及兩個(gè)或以上淋巴器官，但都在隔膜一側(cè)；Ⅲ期：腫瘤設(shè)計(jì)隔膜雙側(cè)淋巴區(qū)域或淋巴器官；Ⅳ期：腫瘤廣泛涉及非淋巴器官，例如骨髓。分別判定骨髓活檢前后患者的分期級別并統(tǒng)計(jì)分析[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用配對資料的χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有顯著性差異。

2 結(jié) 果

68例患者骨髓活檢前后臨床分期的判定結(jié)果見表1。

表1 非霍奇金淋巴瘤患者骨髓活檢前后臨床分期的判定結(jié)果

由表1可知，非霍奇金淋巴瘤患者骨髓活檢前后臨床分期的判定結(jié)果存在較大差異，Ⅰ～Ⅲ期患者骨髓活檢前的例數(shù)分別為15例、18例以及21例，骨髓活檢后Ⅰ～Ⅲ期患者分別為15例、14例及18例。骨髓活檢對Ⅳ期的檢出率顯著升高，由原來的14例（20.59%）變?yōu)榛顧z后的21例（30.88%）二者差異顯著（P ＜0.05）。

3 討 論

非霍奇金淋巴瘤是一類對人類危害極高的淋巴瘤，有報(bào)道稱，非霍奇金淋巴瘤對發(fā)病人群具有選擇性，對白種人的發(fā)病概率要大于黃種人[5]。但是近年來，非霍奇金淋巴瘤在我國的發(fā)病率同樣呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。非霍奇金淋巴瘤的發(fā)病人群男性多于女性[6]，本組病例也發(fā)現(xiàn)，68例非霍奇金淋巴瘤患者中，42例為男性，女性患者只有16例。對于非霍奇金淋巴瘤的病因目前尚無定論，有研究稱：非霍奇金淋巴瘤的病因涉及細(xì)菌放射線、病毒、某些化學(xué)物質(zhì)以及除莠劑等多種因素[7]。

非霍奇金淋巴瘤是一類高度異質(zhì)性惡性腫瘤，隨著病程的發(fā)展，很容易累及包括骨髓在內(nèi)的其余各器官，因此，如何在早期對其進(jìn)行確診對于臨床治療十分重要[8]。目前，對于非霍奇金淋巴瘤的臨川診斷方法有幾種，主要包括：外周血淋巴細(xì)胞的檢測、血清乳酸脫氫酶等血液生化指標(biāo)的檢測、病理活檢、免疫學(xué)表性檢測等等，而其中主要的檢測方法是病理活檢[9]。病理活檢對于該病的惡性程度、估計(jì)預(yù)后及選擇正確的治療方案起著至關(guān)重要的作用[10]。而在病理活檢中，骨髓活檢分析的意義尤為重要，因?yàn)閷τ诜腔羝娼鹆馨土龅闹委熜枰鶕?jù)不同的病理分期進(jìn)行對癥治療，對于Ⅰ期和Ⅱ期的患者主要進(jìn)行藥物治療以及對癥治療，而對于骨髓累及患者需根據(jù)具體情況進(jìn)行骨髓移植等治療方法。本組病例經(jīng)骨髓活檢分析發(fā)現(xiàn)，骨髓活檢對Ⅳ期的檢出率顯著升高，由原來的14例（20.59%）變?yōu)榛顧z后的21例（30.88%），說明常規(guī)病理檢測對非霍奇金淋巴瘤的檢測準(zhǔn)確度不夠高，未能夠?qū)颊叩呐R床分型做出準(zhǔn)確的判定，因此，骨髓活檢分析對于非霍奇金淋巴瘤患者的診斷具有重要的臨床意義。

[1]劉瑜,萬楚成,夏云金,等.骨髓活檢切片與涂片同步分析對診斷骨髓增生異常/骨髓增殖性疾病意義的探討[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2005,20(6):579-582.

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