暴志芹

(河北省磁縣醫(yī)院病理科 河北邯鄲 056500)

食管憩室多為先天性,分為咽食管憩室、胸中部憩室、隔上憩室,食管憩室合并食管癌多為中晚期,合并食管早期癌尚未見報道。我院發(fā)現(xiàn)一例年輕女性患者,現(xiàn)報道如下。

1 病例報告

患者:女,35歲,主因頭暈、咽部不適2個月到醫(yī)院檢查,胃鏡檢查:距門齒25～28cm食管左側(cè)壁可見4cm×2cm的黏膜粗糙,28cm右前壁可見2cm×1cm的黏膜隆起?；顧z病理診斷為鱗狀細(xì)胞癌,患者曾于5年前做食管鋇餐造影發(fā)現(xiàn)食管憩室,家族腫瘤史陽性,其母親患食管癌?；颊哂?008年11月19日在我院全麻下行食管癌切除食管胃弓上吻合術(shù)。

術(shù)后病理:肉眼所見:食管長7cm,臨床已切開,可見-1cm×0.7cm×0.5cm的黏膜隆起,表面光滑,切開黏膜下層可見直徑0.5cm的囊腔,囊內(nèi)壁光滑,囊腔內(nèi)未見潴留物,在黏膜隆起基底部一側(cè)可見長0.5cm的線形裂隙,與囊腔斜相通;距黏膜隆起一側(cè)1cm以上可見3.5cm×2cm黏膜糜爛區(qū),糜爛區(qū)黏膜面增厚,距上切緣1.6cm,距下緣2.8cm。鏡下觀察:囊腔位于黏膜下層,其周圍可見淋巴細(xì)胞浸潤,囊內(nèi)壁被覆的鱗狀上皮與食管黏膜鱗狀上皮相延續(xù);糜爛區(qū)為鱗狀細(xì)胞癌侵至固有膜。

2 討論

食管憩室多為先天性,分為咽食管憩室、胸中部憩室、隔上憩室,此患者食管憩室位于食管中段為斜橫位。食管憩室合并食管癌多為中晚期,合并食管早期癌未見報道。有學(xué)者認(rèn)為食管憩室伴發(fā)的病理改變可能是致癌的原因[1],食管憩室初期多無癥狀,隨著憩室擴張和排空困難加重患者自覺異物感,呃逆、胸骨后隱痛、吞咽不適或緩慢進(jìn)行性吞咽不利與中晚期食管癌癥狀相似[2]。而食管早期癌大多無癥狀,大多為體檢中偶然發(fā)現(xiàn)。此病例具有如下特點:(1)患者年齡小。(2)食管憩室位置形態(tài)特殊,憩室囊小,位于黏膜下層,其周圍無纖維組織增生,憩室開口為線形與囊斜相通,食物一般不易出入,無潴留物,無癥狀,體檢中胃鏡偶然發(fā)現(xiàn),活檢病理確診。(3)食管癌為早期鱗狀細(xì)胞癌。(4)有食管癌家族史。因此對有食管憩室、食管癌家族史陽性人群,應(yīng)從30歲開始定期做鋇餐造影及內(nèi)鏡檢查,以便觀察憩室及周圍食管黏膜改變。其次對患有食管憩室的人群,咽部有不適感時應(yīng)予以高度重視。舒繼紅等曾對921例除外咽喉部疾患所致咽感異?；颊卟捎肵線鋇餐及胃鏡檢查,可疑區(qū)進(jìn)行活組織病理檢查,發(fā)現(xiàn)食管癌39例,食管上皮不典型增生49例,咽感異常與食管癌前病變及食管癌有密切關(guān)系,40歲以上咽感異常癥狀持續(xù)存在,應(yīng)常規(guī)行X線鋇餐造影及內(nèi)鏡檢查[3],以便早期發(fā)現(xiàn)食管癌并早期治療。

[1]郝安林,師曉天,許冰.食管憩室伴發(fā)食管及賁門癌26例臨床分析[J].癌癥進(jìn)展雜志,2004,2(6):482.

[2] 黃小邁,秦文翰,孫玉鶚.現(xiàn)代胸外科學(xué)[M].第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,1997:481.

[3]舒繼紅,王圣應(yīng).咽感異常及食管癌、癌前病變關(guān)系[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2002,27(3):32.