齊寶芳，邱幸凡，李 娜

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北武漢430065)

慢性腰肌勞損是腰部肌肉的慢性損傷，以腰部鈍痛、勞累后疼痛加劇為主癥，屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”、“痹證”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，年老體虛、稟賦不足，或后天勞累過(guò)度，導(dǎo)致氣血虧虛，運(yùn)行不暢而澀滯，對(duì)腰部溫煦濡養(yǎng)不足，多表現(xiàn)為慢性內(nèi)傷腰痛，如外邪乘虛而入，或跌仆損傷，或腰部過(guò)度勞累，引發(fā)慢性腰痛急性發(fā)作［1］。許多學(xué)者運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論結(jié)合臨床實(shí)踐對(duì)腎與腰肌勞損關(guān)系的研究比較深入，而對(duì)肝、脾、絡(luò)脈與腰肌勞損關(guān)系的研究并未引起足夠的重視，因此，從肝脾腎三臟虧虛、絡(luò)脈痹阻的角度全面探析慢性腰肌勞損，對(duì)于深化辨證、提高臨床療效具有重要意義。

1 臟虛絡(luò)痹是慢性腰肌勞損的基本病機(jī)

慢性腰肌勞損病程較長(zhǎng)，發(fā)展緩慢，由輕至重，漸至臟氣虧虛。如復(fù)感外邪或勞傷，則絡(luò)脈痹阻，氣血運(yùn)行不通，“不通則痛”，形成其基本病機(jī)，表現(xiàn)為虛中夾實(shí)之證［2］。

1.1 肝脾腎虧虛是致病之本

1.1.1 肝臟虧虛

肝在體合筋，《說(shuō)文解字》中對(duì)“筋”的解釋為“筋，肉之力也”。若筋力不健，則肌肉運(yùn)動(dòng)不利，易疲勞，久則勞損。《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》曰:“肝者，罷極之本?！泵鞔_指出肝臟功能失調(diào)是產(chǎn)生勞損的重要原因。《素問(wèn)·上古天真論》指出:“七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極?！闭f(shuō)明肝腎虧虛，精髓不足，氣血運(yùn)行失調(diào)，督、帶俱虛，導(dǎo)致筋骨退行性改變，引起腰痛。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，促進(jìn)血液運(yùn)行及津液輸布。機(jī)體肌肉、筋骨得到津血充分地滋潤(rùn)濡養(yǎng)，運(yùn)動(dòng)靈活有力。若肝之疏泄功能失常，則氣機(jī)郁滯，血液運(yùn)行障礙，津液輸布失常，機(jī)體肌肉筋骨得不到充分濡養(yǎng)，表現(xiàn)為活動(dòng)不利、攣急疼痛［3］。肝藏血，既貯藏一定量的血液，又能根據(jù)機(jī)體活動(dòng)量的增減，情緒的改變以及外界氣候的變化，調(diào)節(jié)機(jī)體各部分血量的分布，如肝之藏血充足，則肌肉、筋骨得到充分的肝血濡養(yǎng)，而不致勞損;或肝藏血失職，腎腰失養(yǎng)，則易致勞損［4］。

1.1.2 脾臟虧虛

脾主運(yùn)化，為氣血生化之源，在體合肌肉而主四肢。脾運(yùn)化之水谷精微轉(zhuǎn)輸至心肺，化生為氣血，營(yíng)養(yǎng)全身各臟腑組織。脾主運(yùn)化功能正常，化生水谷精微充足，氣血生化有源，臟腑組織得到充分濡養(yǎng)，則生命活動(dòng)旺盛［5］。張志聰在注釋《素問(wèn)·五臟生成篇》時(shí)說(shuō):“脾主運(yùn)化水谷之精，以生養(yǎng)肌肉，故主肉?！笨梢?jiàn)，脾胃運(yùn)化的水谷精微，生成氣血，濡養(yǎng)肌肉;反之，若脾氣虧虛，生成氣血不足，則肌肉萎軟，活動(dòng)不力。正如李東垣在《脾胃論·脾胃勝衰論》中所說(shuō):“脾胃俱旺，則能食而肥;脾胃俱虛，則不能食而瘦……脾虛則肌肉削。”《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》曰:“今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無(wú)氣以生，故不用焉?！敝嗅t(yī)學(xué)重視從脾胃調(diào)治疾病?！熬貌〔灰?，宜從中治”，口服給藥，脾胃為第一關(guān)，故需時(shí)時(shí)維護(hù)脾胃，“胃氣一敗，百病難治”。

1.1.3 腎臟虧虛

《素問(wèn)·脈要精微論》曰:“腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣?！毖鼮槟I之精氣所溉之域，腎與膀胱相表里，足太陽(yáng)過(guò)之，故慢性腰肌勞損必有腎虛之因?！毒霸廊珪?shū)·腰痛》曰:“腰為腎之府，腎與膀胱為表里。故在經(jīng)則為太陽(yáng)，在臟則為腎氣，而又為沖任督帶之要會(huì)。所以，凡病腰痛者多由真陰之不足……其有實(shí)邪而為腰痛者，亦不過(guò)十中之二三耳?！边M(jìn)一步指出，腎氣虛損是產(chǎn)生腰肌勞損的主因，風(fēng)寒濕邪及外傷為次因。腎為先天之本，受五臟六腑之精而藏之，為陰陽(yáng)之根，臟腑之本。腎之陰陽(yáng)，能促進(jìn)全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體官竅陰陽(yáng)的作用，腎陰陽(yáng)旺則全身之陰陽(yáng)皆旺［6］。慢性腰肌勞損多腎虛在前，勞損在后，由于病程較長(zhǎng)，“久病及腎”，日久必復(fù)傷及腎，致腎臟進(jìn)一步虧虛。

1.2 外邪侵襲及勞傷是致病之標(biāo)

1.2.1 外邪侵襲

《諸病源候論·風(fēng)濕腰痛候》曰:“勞傷腎氣，經(jīng)絡(luò)既虛;或因臥濕當(dāng)風(fēng)，而風(fēng)濕乘虛搏于腎。腎氣與血?dú)庀鄵舳?。”指出久居潮濕或勞作汗出?dāng)風(fēng)，衣著單薄，或冒雨著涼，或暑夏貪涼，腰府失護(hù)，濕熱、寒濕、暑熱等六淫邪毒乘虛侵入，造成經(jīng)脈受阻，氣血運(yùn)行不暢而發(fā)病。若寒邪為病，既傷衛(wèi)陽(yáng)，又損營(yíng)陰，以致腰府經(jīng)脈壅遏，絡(luò)脈拘急而成。若濕邪侵襲，其性重著、黏滯、下趨、阻滯氣機(jī)，可使腰府經(jīng)氣郁而不行，血絡(luò)瘀而不暢，以致肌肉筋脈拘急而成。感受熱邪，其性升散，燔灼津血，常與濕合，或濕蘊(yùn)生熱而滯于腰府，造成經(jīng)脈郁阻而發(fā)?。?］。

1.2.2 勞傷瘀血

《素問(wèn)·舉痛論》曰:“勞則氣耗?！薄端貑?wèn)·宣明五氣》又曰:“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞所傷?！泵鞔_指出不管什么運(yùn)動(dòng)，如超過(guò)正常生理限度，則成為致病因素?！独韨m(xù)斷秘方》有“勞傷筋骨，肩背疼痛”的論述。腰部肌肉收縮和弛緩都有一定的范圍及時(shí)限，超過(guò)限度就會(huì)引發(fā)腰肌勞損，如長(zhǎng)期單一姿勢(shì)的伏案彎腰工作，令腰部肌肉持續(xù)緊張狀態(tài);或工作時(shí)姿勢(shì)不良，使腰肌過(guò)度疲勞，不僅損傷氣血筋骨，也可致氣滯血凝，痹阻脈絡(luò)而引發(fā)腰痛;或跌仆損傷，輕則皮肉受損、出血、腫痛，重則筋傷骨斷，關(guān)節(jié)脫臼，腫脹疼痛;或由于離經(jīng)之血未能及時(shí)消散，日久導(dǎo)致瘀血不散，阻滯經(jīng)絡(luò)，筋膜失養(yǎng)，周?chē)浗M織粘連而加重腰肌勞損。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性腰肌勞損的主要病理變化是肌纖維組織的非特異性炎性改變。由于腰部的肌肉和韌帶撕裂后形成瘀腫，日久失治形成粘連瘢痕組織，或纖維化及痙攣，使腰部軟組織的肌力、柔軟度減弱，不能滿足日常生活工作的需要;或局部的慢性炎癥，釋放出緩激肽等化學(xué)物質(zhì)，刺激附近神經(jīng)根，而出現(xiàn)臨床癥狀［8］。

2 扶正祛邪通絡(luò)是治療慢性腰肌勞損的根本法則

該病的形成多數(shù)呈相對(duì)緩進(jìn)型，有一個(gè)較長(zhǎng)的病變過(guò)程，導(dǎo)致臟腑虛損，兩種以上臟腑病變?yōu)槎啵谥委熒霞纫紤]標(biāo)本之緩急，亦要考慮各臟腑之間的相互影響［9］。正如《正體類(lèi)要·序》中所說(shuō):“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營(yíng)衛(wèi)有所不貫，臟腑因之不和?！币虼?，在疾病緩解期重在補(bǔ)益肝脾腎之虛，以固其本;急性發(fā)作期以攻邪為主，及時(shí)祛除阻滯腰部絡(luò)脈之邪氣。

2.1 扶正重在調(diào)補(bǔ)肝脾腎之虧虛，以疏通痹阻之絡(luò)脈

肝主筋，肝之氣血可以養(yǎng)筋，《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》曰:“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋?！薄端貑?wèn)·平人氣象論》曰:“藏真散于肝，肝藏筋膜之氣也?！笨梢?jiàn)，肝所獲得的精氣可布散到筋，發(fā)揮濡養(yǎng)作用。若肝之氣血不足，筋得不到充足的滋養(yǎng)，就會(huì)發(fā)生病變。所以，勞損肝筋者，應(yīng)養(yǎng)肝血柔筋以通絡(luò)。

機(jī)體生命活動(dòng)中，脾胃占有重要地位。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰:“人以水谷為本……有胃氣則生，無(wú)胃氣則死?！备攀隽似⑽笧闄C(jī)體后天之本，是生命活動(dòng)中物質(zhì)基礎(chǔ)的淵源?！督饏T要略》曰:“脾旺不受邪?！薄毒霸廊珪?shū)》亦提出:“五臟皆有脾氣，而脾胃中亦皆有五臟之氣?！闭^“胃者水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃，以養(yǎng)五臟氣……”故脾氣旺盛，則氣血生化有源，濡養(yǎng)機(jī)體肌肉。補(bǔ)益脾氣，能夠“執(zhí)中央而運(yùn)四旁”。所以，勞損脾肌者，應(yīng)補(bǔ)脾強(qiáng)肌以通絡(luò)。

腎虛是慢性腰肌勞損內(nèi)在主因之一?！毒霸廊珪?shū)》云:“凡病腰痛者，多由真陰之不足，最宜以培補(bǔ)腎氣為主。其有實(shí)邪而為腰痛者，亦不過(guò)十中之二三耳?！薄把鼮槟I之府”，腎主骨，慢性腰肌勞損多累及于腎。此外，腎對(duì)皮毛有固密作用。正如《張聿青醫(yī)案》中說(shuō):“腎者主蟄，封藏之本，精之處也，精氣閉蟄于內(nèi)，表氣固于外?！蹦I氣虛弱，風(fēng)寒濕邪易于乘虛侵襲。補(bǔ)益腎臟，既可強(qiáng)腰壯骨，又可以令腠理固密，外邪不易侵入。所以，勞損腎和骨者，應(yīng)補(bǔ)腎壯骨以通絡(luò)。

2.2 祛邪重在祛除阻絡(luò)之邪氣，以疏通痹阻之絡(luò)脈

《靈樞·本藏》曰:“經(jīng)脈者，所以行血?dú)舛鴾铌庩?yáng)，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也。”經(jīng)絡(luò)在生理上內(nèi)連臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，運(yùn)行氣血通達(dá)全身，發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)組織器官，抗御外邪，保衛(wèi)機(jī)體的作用;病理上，其不僅是外邪由表入里的傳變途徑，也是臟腑之間病變相互影響的重要渠道。外邪的侵襲及勞傷日久，未及時(shí)清除邪氣，令外邪入里，稽留不去，絡(luò)脈被阻，則遷延難愈［10］。因而宜及時(shí)祛除阻絡(luò)之邪氣，恢復(fù)經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)氣血之和調(diào)，以及時(shí)修復(fù)勞損。

阻絡(luò)之邪氣除了外感六淫之邪外，還常常兼有瘀血，因“久病多瘀”、“久病入絡(luò)”，腰絡(luò)阻滯，腰失所養(yǎng)，故見(jiàn)勞損和腰痛，其治標(biāo)之法則當(dāng)化瘀通絡(luò)止痛，藥用川穹、牛膝、土鱉蟲(chóng)、三七、地龍之類(lèi)。腎、脾、肝虛衰，腰肌失養(yǎng)則易感風(fēng)濕，風(fēng)濕痹阻腰絡(luò)不去，則會(huì)加重病情，促使難愈。治療上當(dāng)輔以祛風(fēng)勝濕以通絡(luò)，藥用羌活、獨(dú)活、威靈仙、防風(fēng)、秦艽、海風(fēng)藤之類(lèi)。

3 小結(jié)

慢性腰肌勞損是臨床上一種多發(fā)病和常見(jiàn)病，多由于年老體虛，稟賦不足或后天煩勞過(guò)度等因素而產(chǎn)生。復(fù)感外邪、跌仆損傷則導(dǎo)致慢性腰肌勞損急性發(fā)作。肝在體合筋，為“罷極之本”;脾為氣血生化之源而主肌肉及四肢;腰為腎之府。三臟臟氣虧虛致精、氣、血不足及運(yùn)行不暢;復(fù)感外邪及外傷，漸致氣滯血瘀，痹阻絡(luò)脈。故肝脾腎三臟虧虛，絡(luò)脈痹阻是慢性腰肌勞損發(fā)生的基本病機(jī)。治療則以養(yǎng)血柔肝、健脾益氣、固腎填精為主兼祛邪，以更好地疏通痹阻之絡(luò)脈。

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