郭長學(xué)，陳 曦，李書霞

(1.鶴煤總醫(yī)院，河南 鶴壁458000;2.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南鄭州450004)

慢性心功能不全(CHF)又稱充血性心力衰竭(簡稱心衰)。近年來，隨著心血管系統(tǒng)疾病發(fā)病率的增高及人口老齡化，心衰的發(fā)病逐年增多，致殘率和病死率均較高。我國各種級別心衰的總年發(fā)病率為0.23%～0.37%，在心衰確診后的8 年內(nèi)，80%的男性和70%的女性將死于心力衰竭，且患病期間大量心衰患者會因癥狀加重或反復(fù)發(fā)作而住院，使家庭和社會的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)加重［1］。西醫(yī)對此進(jìn)行廣泛的深入研究，目前臨床慢性心功能不全治療藥物有擴血管藥物(主要為ACEI 劑)、利尿劑、強心劑、β 受體阻滯劑和醛固酮抑制劑，取得了較滿意的療效，但也存在一定的局限性，如藥物反應(yīng)、個人適應(yīng)能力、其他疾病制約、臨床適應(yīng)癥等變化，受其影響，有時難以廣泛、長期使用。2009 年12 月—2010 年12 月，筆者采用益氣養(yǎng)陰活血法治療慢性心功能不全47 例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇我院心內(nèi)科的慢性心功能不全住院患者82 例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組47 例，男26 例，女21 例;年齡60～80 歲，平均(69.31 ±7.65)歲;病程2～6 個月;伴冠心病20 例，高血壓17 例，室性早搏5 例，高脂血癥2 例;心功能Ⅱ級28 例，心功能Ⅲ級17 例，心功能Ⅳ級2 例。西藥組35 例，男19 例，女16 例;年齡65～78 歲，平均(70.25 ±6.42)歲;病程2～6 個月;伴冠心病18 例，高血壓13 例，室性早搏4 例，高脂血癥3 例;心功能Ⅱ級23 例，心功能Ⅲ級11 例，心功能Ⅳ級1 例。2組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

慢性心功能不全的診斷和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)按照《中藥新藥研究指導(dǎo)原則》［2］;心功能分級標(biāo)準(zhǔn)按美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)制定的標(biāo)準(zhǔn)［3］。排除急性心肌梗死、急性肺水腫、非心臟原因引起的心衰及合并其他嚴(yán)重的慢性疾病者。

3 治療方法

中藥組給予益氣養(yǎng)陰活血中藥治療，基本藥物組成:人參10 g，麥冬15 g，五味子10 g，黃芪30 g，丹參15 g，桂枝10 g，益母草15 g，葶藶子6 g，甘草6 g。加減:陽虛者，加附子9 g、胡桃肉30 g;陰虛者，加沙參10 g、生地黃15 g;氣虛者，加黨參10 g;痰甚者，加姜半夏10 g、陳皮15 g。水煎，每日1 劑，分2 次口服。對照組口服卡托普利(由河南中杰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號0910152)，25 mg/次，3 次/d，口服;酒石酸美托洛爾片(由阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，批號H32025391)，6.25 mg/次，2 次/d，口服;常規(guī)使用雙氫克尿噻和安體舒通。2組均以2 個月為1 個療程，3 個療程后判定療效。

4 觀測指標(biāo)

2組患者治療前后分別觀測以下指標(biāo):①按照NYHA 分級標(biāo)準(zhǔn)評定心功能。②心功能參數(shù)采用超聲心動圖觀測左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、靜息血壓變化。③安全性指標(biāo)，如檢查血尿常規(guī)、肝腎功能。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效:心功能改善2 級。有效:心功能改善1 級。無效:心功能無變化。惡化:心功能減退1 級或以上。

6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()± 標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05 為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

7 結(jié) 果

7.1 2組療效對比

見表1。2組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.21，P＜0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 2組療效對比

7.2 2組治療前后心功能參數(shù)對比

見表2。

表2 2組治療前后心功能參數(shù)對比 ±s

表2 2組治療前后心功能參數(shù)對比 ±s

注:與同組治療前對比，* P＜0.05，＊＊ P＜0.01;與對照組治療后對比，# P＜0.05。

LVEF/% SBP/kPa DBP/kPa中藥組 47 治療前組 別 例數(shù) 時間38.92 ±10.24 18.55 ±6.18 11.21 ±1.94治療后 56.41 ±8.86＊＊# 16.17 ±3.48* 10.24 ±1.51*西藥組 35 治療前 40.33 ±10.35 18.27 ±4.93 11.97 ±2.04治療后 51.77 ±11.23＊＊ 15.65 ±3.31* 10.05 ±1.32*

8 討 論

慢性心功能不全常因慢性原發(fā)性心肌病變和心室長期壓力或容量負(fù)荷過重，導(dǎo)致原發(fā)性或繼發(fā)性心肌舒縮功能受損，不能滿足組織代謝需要，是各種心臟疾病的最終歸宿，死亡率非常高。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于“心悸”、“喘證”、“水腫”等病的范疇，其為本虛標(biāo)實之證，氣陰兩虛為病機基礎(chǔ)，血脈瘀滯、痰飲上犯為標(biāo)。心氣不足，血液運行遲緩成瘀，陰虛生熱，煉津成痰，痰飲上泛，瘀血、痰飲壅于心肺導(dǎo)致本病發(fā)生。因此，慢性心功能不全的治療應(yīng)益氣養(yǎng)陰、理氣化痰、活血利水。方中的人參、黃芪、麥冬、五味子，益氣養(yǎng)陰、補氣強心;丹參、益母草，活血化瘀利水;桂枝，溫陽化氣、通利血脈;葶藶子，瀉肺平喘、利水消腫。有研究證明:人參通過促進(jìn)兒茶酚胺的釋放及抑制心肌細(xì)胞膜Na+-K+-ATP 酶活性。促進(jìn)Na+、Ca2+交換，使Ca2+內(nèi)流增加，作用與強心甙相似，能增強心肌收縮力，減慢心率;黃芪能擴張血管、降低血小板黏附，能保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，穩(wěn)定缺糖缺氧心肌細(xì)胞功能，減輕心肌細(xì)胞損傷，增強心肌抗缺氧功能，強心利尿改善心功能;麥冬能明顯提高試驗動物的耐缺氧能力;丹參能使心功能不良的心臟功能改善，加強心臟收縮力，而不增加心肌耗氧量，改善微循環(huán)，使微循環(huán)血流加速，毛細(xì)血管網(wǎng)開放增加［4］;桂技有活血化瘀、擴張周圍血管及肺小動脈、靜脈的作用，使回心血量減少，降低肺動脈壓力，減輕右心前后負(fù)荷，糾正心衰，改善心肺功能［5］;葶藶子含有強心苷樣物質(zhì)，能強心利尿［6］;益母草能擴張血管，增加外周、冠狀動脈和心肌營養(yǎng)血流量，能利尿助心功能改善。綜觀全方，本方動靜結(jié)合，配方嚴(yán)謹(jǐn)，既能增強心肌收縮力，又能減輕心臟負(fù)荷，改善心臟參數(shù)，降低心肌耗氧量，改善心功能。

［1］胡大一，吳彥.規(guī)范心力衰竭治療加強患者管理［J］. 中華心血管病雜志，2005，33(6):495－497.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部. 中藥新藥研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:57.

［3］陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)［M］. 上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2007:702.

［4］沈映君.中藥藥理學(xué)［M］. 上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版杜，1997:128－160.

［5］宋杏林，陳玉花. 中西醫(yī)結(jié)合治療肺源性心臟病心衰42 例［J］.中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2004，11(5):32.

［6］徐淑云.中華臨床藥物學(xué)［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:580.