黃炳琴

前列腺增生是泌尿外科常見的一種老年病，經尿道前列腺等離子汽化電切術是治療前列腺增生的重要方法，而膀胱痙攣是前列腺切除術后最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率達40%～50%［1］。膀胱痙攣影響切口愈合，不僅增加患者的痛苦，而且易繼發(fā)出血、漏尿等并發(fā)癥，直接影響患者的康復。2009年1月至2010年12月，我科對186例前列腺增生癥患者行經尿道前列腺汽化電切除術，通過分析膀胱痙攣的發(fā)生原因，采取一系列的護理措施，收到滿意效果?，F報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者共186例，年齡65～92歲，平均年齡71歲，術后發(fā)生不同程度膀胱痙攣91例，占48.9%。

1.2 主要癥狀 膀胱痙攣的臨床癥狀主要表現為術后不同程度的尿頻，尿急，恥骨上膀胱區(qū)和會陰部難以忍受的陣發(fā)性、痙攣性疼痛，發(fā)作間隙數分鐘到數小時不等，嚴重痙攣發(fā)作時，患者大汗淋漓，疼痛難忍，躁動不安，部分患者伴隨肛門墜脹甚至大便失禁。膀胱沖洗液注入緩慢，發(fā)生逆流或沖洗液不自主從尿道口溢出。沖洗液血色加深，甚至呈全血色。

2 原因分析

2.1 患者對疾病知識缺乏、精神緊張、焦慮、十分注意癥狀出現 誘發(fā)膀胱痙攣。

2.2 出血 前列腺術后創(chuàng)面出血，形成血凝塊，堵塞引流管，沖洗引流不暢，造成膀胱充盈，刺激膀胱收縮導致痙攣，膀胱痙攣又可使出血進一步加重。

2.3 引流管刺激 術后使用三腔氣囊導尿管，尿管氣囊充盈過大或氣囊對局部壓力過大，刺激膀胱三角區(qū)會不同程度的發(fā)生膀胱痙攣，放水后逐漸減輕至消失。

2.4 膀胱沖洗的速度和沖洗液的溫度 沖洗的速度越快，膀胱區(qū)的感覺越明顯，膀胱痙攣的發(fā)生率也越高。老年人基礎代謝率低，大量的明顯低于體溫的生理鹽水沖洗膀胱，可使患者感到發(fā)冷，還可刺激膀胱發(fā)生頻繁痙攣［2］。

2.5 腹壓增高刺激膀胱腹壓增高常引起膀胱內壓力升高，致沖洗液進入膀胱的速度減慢，當膀胱內壓力超過沖洗液進入膀胱內的壓力時，即出現沖洗液逆流現象，導致膀胱痙攣。

2.6 膀胱及尿道感染致使膀胱敏感性增高，易誘發(fā)膀胱痙攣。

2.7 不穩(wěn)定膀胱 經研究證明術前有不穩(wěn)定性膀胱的患者術后發(fā)生膀胱痙攣的概率較無不穩(wěn)定性膀胱者明顯增高。

2.8 便秘 留置氣囊導尿管膀胱沖洗及直腸內糞便聚集對膀胱前列腺窩的雙向壓迫，使患者產生尿意、便意是造成膀胱痙攣的主要原因。

3 護理

3.1 加強心理護理，消除緊張情緒 前列腺增生患者術前存在不同程度的心理功能紊亂，對術后疼痛、持續(xù)沖洗、血尿均易產生緊張、焦慮、恐懼心理。精神緊張或十分注意癥狀出現者，其膀胱痙攣的次數明顯增高［3］。向患者及家屬講解膀胱痙攣的臨床表現及防治方法，行心理疏導并耐心撫慰患者，應用解釋、鼓勵、支持及暗示手段糾正患者負性心理狀態(tài)，囑咐患者深呼吸，減輕腹壓，保持情緒穩(wěn)定，同時播放合適的音樂，以分散患者注意力，預防膀胱痙攣。

3.2 尿管護理 大多數患者留置尿管會有不適感，根據患者的具體情況選擇型號合適的三腔氣囊導尿管，氣囊的注水量依據前列腺的大小而定，一般為25～40 ml［4］。及時調整導尿管氣囊內液量，在確保有效壓迫前列腺窩創(chuàng)面的前提下，應盡量減少導尿管氣囊的注水量。有皮膚牽引的要妥善有效固定導尿管及固定側下肢，避免患者翻身或活動時尿管受牽拉，氣囊摩擦膀胱三角區(qū)及膀胱頸黏膜引起膀胱出血。

3.3 確保膀胱持續(xù)沖洗及引流通暢 管道堵塞，引流不暢可誘發(fā)膀胱痙攣，護士要隨時觀察，做好床邊交接班，對每例發(fā)生膀胱痙攣的患者，均將管道引流狀況作為首要觀察指標。術后常規(guī)用3L袋無菌生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱，以防止膀胱內血凝塊堵塞尿管。根據流出液的顏色調節(jié)沖洗速度，如流出液呈深紅色伴有凝血塊，則加快沖洗速度，流出液呈淡紅色或澄清，可減慢沖洗速度;觀察沖洗速度與流出速度是否一致，若沖入快、流出慢，可能有小凝塊堵塞尿管，可用灌注器沖洗堵塞的尿管［5］。準確記錄液體的出入量，引流量應大于灌洗量。

3.4 選擇溫度適宜的沖洗液 沖洗液的溫度是影響膀胱痙攣的重要因素，沖洗液溫度過低，易刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痙攣導致繼發(fā)出血，溫度過高可加快局部血液循環(huán)，使切口滲血量增多，加重膀胱內出血，沖洗前應將沖洗液預熱，夏季溫度保持在21℃ ～25℃，冬季保持在25℃ ～30℃［6］，可明顯減少膀胱痙攣發(fā)作頻率和強度，且患者易于接受。

3.5 消除腹壓升高的因素 術前清潔灌腸，防止術后早期排便，術后患者腸蠕動恢復后，應幫助患者建立合理的食譜，給予流質飲食，如米湯、肉湯、菜汁等，并鼓勵患者多吃蔬菜、水果、粗纖維食物，多飲水，保持大便通暢，防止便秘。術前戒煙，及時治療上呼吸道感染。術后注意保曖，指導患者有效咳嗽咳痰，預防肺部感染，防止因咳嗽所致腹壓增高。

3.6 防治尿路感染 對有長期尿路梗阻、泌尿系感染或尿潴留患者，術前應留置尿管解除梗阻，治愈泌尿系炎癥。護士要嚴格執(zhí)行無菌操作，保持膀胱沖洗無菌密閉，留置尿管采取密閉引流，術后保持會陰部、尿道口清潔，可用0.2%碘伏棉球消毒尿道口2次/d，鼓勵患者多飲水，每日飲水2500 ml以上，以稀釋尿液，起到沖洗尿路的作用，減少細菌生長繁殖的機會，并注意營養(yǎng)支持，增強機體抗病能力。

3.7 疼痛護理 在手術結束時將自控止痛泵(PCA)排凈空氣與靜脈輸液管道上的三通管連接，通過這種控制的機械泵，將藥物按規(guī)定濃度和速度均勻的注入，由患者自己管理。當感到疼痛或疼痛加劇時，可按壓控制按鈕，將止痛劑注入體內，達到持續(xù)無痛的結果。本組78例膀胱痙攣患者明顯改善。

3.8 采用微波治療 微波治療可通過膀胱逼尿肌的興奮性，消除膀胱局部炎性反應，改善微循環(huán)，達到解痙、止痛及消炎的目的。前列腺摘除術后24 h給予微波治療膀胱區(qū)，15～30 min/次，2 次/d，連續(xù)3 ～5 d，收到滿意療效。

［1］李雪梅，宋波.膀胱及前列腺術后膀胱痙攣的治療與護理.中華護理雜志，2001，36(2):111.

［2］王蘆萍.膀胱沖洗液溫度與膀胱痙攣問關系的臨床研究.實用護理雜志，2001，17(5):18-19.

［3］李雪梅，宋波.膀胱及前列腺術后膀胱痙攣的治療與護理.中華護理雜志，2001，36(2):112.

［4］張利國，劉小偉，高旭紅，等.前列腺增切除術后膀胱痙攣的相關因素分析及護理126例.實用護理雜志，2003，19(8):14-15.

［5］唐正遠.一次性灌注器應用于尿管堵塞.護理學雜志，2009，24(8):19.

［6］曾瑩，李健嫦，黃小敏.經尿道膀胱腫瘤電切術后膀胱痙攣的循證護理.臨床護理，2008，14(11):111-112.