鄧華好 羅太珍 韓利紅 賴崢菲

臨時(shí)心臟起搏術(shù)在心搏驟停、有癥狀性心動(dòng)過緩治療中有著重要作用，本文擬就其在房室傳導(dǎo)阻滯產(chǎn)婦中應(yīng)用的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

患者女，21歲，四年前常規(guī)心電圖發(fā)現(xiàn)III度房室傳導(dǎo)阻滯，無自覺癥狀;于2年前確診III度房室傳導(dǎo)阻滯伴結(jié)性逸搏性心律，因經(jīng)濟(jì)原因未安裝心臟起搏器，于2007年孕7月臀位順娩一死胎;目前停經(jīng)39+周，孕中期無特殊，于2月前出現(xiàn)雙下肢水腫，休息后可緩解。現(xiàn)以1.心律失常:III度房室傳導(dǎo)阻滯;2.孕2產(chǎn)1孕39+6周ROA單活胎收入院。于6月9日下午在局麻下行左上胸臨時(shí)心臟起搏器起搏電極安置術(shù)［1］，心率調(diào)至70次每分。因患者與家屬堅(jiān)持要求剖宮產(chǎn)終止妊娠，與當(dāng)天行剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)后給予預(yù)防感染，促宮縮治療，加強(qiáng)護(hù)理，術(shù)后第一天拔除臨時(shí)心臟起搏器，術(shù)后4 d出院，無不適。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)前護(hù)理 予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征，床頭抬高30度。因患者心率偏慢容易導(dǎo)致胎盤供血不足而威脅胎兒生命，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測胎心音，教會(huì)患者數(shù)胎動(dòng)，給予吸氧，定期行胎監(jiān)檢查。向患者交代病情，說明手術(shù)的必要性以及術(shù)中有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和意外情況，要求患者及家屬簽字。因患者擔(dān)心胎兒安危，要做好心理護(hù)理，解除其緊張、焦慮情緒配合手術(shù)。備好氧氣、吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀和除顫器等一切必要的搶救設(shè)備和急救藥品。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后監(jiān)測 術(shù)后持續(xù)床邊監(jiān)護(hù)直至臨時(shí)心臟起搏器拔除，密切觀察心率、心律、起搏情況，觀察患者胸悶、胸痛等不適，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥［2］。觀察患者有無氣短、胸悶等肺栓塞癥狀，觀察下肢皮膚溫度及顏色，如有異常，首先考慮有深靜脈血栓發(fā)生［3］，要立即報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。注意觀察宮縮及陰道流血情況，防止產(chǎn)后出血。

2.2.2 輸液管理 注意輸液速度及控制輸液量，嚴(yán)格記錄出入量，防止心衰出現(xiàn)。

2.2.3 心理護(hù)理 由于患者術(shù)后長時(shí)間絕對臥床，容易煩躁，因此要精心護(hù)理，及時(shí)與患者交流溝通，消除焦慮情緒，做好全方位護(hù)理

2.2.4 切口護(hù)理 觀察穿刺口有無滲血或血腫形成，周圍有無皮下氣腫。術(shù)后每日更換穿刺口敷料，預(yù)防感染，術(shù)后常規(guī)使用抗生素。

2.2.5 術(shù)后活動(dòng) 囑患者去枕平臥6 h，適當(dāng)限制術(shù)側(cè)肢體活動(dòng)及身體大翻動(dòng)，鼓勵(lì)床上適當(dāng)活動(dòng)，雙手不可上舉以免電極移位脫落，禁止術(shù)側(cè)臥位。保持穿刺處干燥，避免發(fā)生感染現(xiàn)象，保持床鋪清潔、干燥、平整無碎屑，做好皮膚護(hù)理及心理護(hù)理，防止褥瘡發(fā)生。

2.2.6 防止留置管內(nèi)血栓的形成 防止留置管內(nèi)血栓的形成，可以采用緩緩?fù)谱⒎夤芊霸诿看屋斠汉髲母嗡孛碧幘徛谱⑸睇}水，保持靜脈管道通暢。

2.2.7 防止軟管脫出及折斷 將臨時(shí)起搏器固定牢靠，防止滑脫牽拉導(dǎo)管，每班檢查接頭連接處，導(dǎo)管深度，確保起搏安全。

2.2.8 預(yù)防感染 ①觀察腹部傷口有否滲血，保持會(huì)陰部清潔，每日會(huì)陰抹洗3次，勤換衛(wèi)生墊;②穿刺處皮膚的護(hù)理:置管24 h內(nèi)換藥1次，做好皮膚的清潔，保持皮膚干燥，如局部滲血過多、出汗過多要及時(shí)更換3 M貼膜。術(shù)后應(yīng)專人護(hù)理，持續(xù)監(jiān)護(hù)心電圖，注意觀察起搏心律、血壓是否平穩(wěn)并認(rèn)真填寫特別記錄，囑患者平臥，變動(dòng)體位時(shí)要在專業(yè)人員監(jiān)護(hù)下緩慢改變體位，勿用力咳嗽以防電極脫位，應(yīng)遠(yuǎn)離磁場，勿在患者床旁使用手機(jī)以免對起搏器造成干擾而發(fā)生心臟意外的可能，指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定、心情舒暢，保持樂觀的生活態(tài)度。

2.2.9 乳房護(hù)理 因患者不適宜母乳喂養(yǎng)，于24 h內(nèi)予退乳治療以防發(fā)生乳房脹痛而使患者感到不適。避免乳腺炎的發(fā)生。

2.3 拔管后護(hù)理 術(shù)后第一天拔除尿管及臨時(shí)心臟起搏器后注意穿刺點(diǎn)有無滲血，可取半臥位、床邊活動(dòng)，以利于陰道惡露排出，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，防止血栓形成。心電監(jiān)測密切觀察心率及心律。

3 出院宣教

出院后嚴(yán)格按醫(yī)生要求服用出院藥，教會(huì)患者及家屬監(jiān)測心率、脈搏的方法，出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。注意產(chǎn)褥期營養(yǎng)、衛(wèi)生，產(chǎn)后42 d門診檢查，心內(nèi)科隨診，不適隨診，產(chǎn)褥期禁性生活。避免重體力勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)。增強(qiáng)體質(zhì)，防止感染性疾病的發(fā)生。

4 小結(jié)

護(hù)士在剖宮產(chǎn)及安裝臨時(shí)心臟起搏器術(shù)前要做好心理護(hù)理，消除患者顧慮，術(shù)后加強(qiáng)對穿刺口及周圍皮膚的觀察，防止電極脫落、移位和折壞。注意觀察腹部傷口、宮縮及陰道流血情況，及時(shí)回奶。安置臨時(shí)心臟起搏器在臨床對及時(shí)搶救患者生命中起了關(guān)鍵性作用。護(hù)理人員在手術(shù)前后的密切觀察和護(hù)理，也起著至關(guān)重要的作用。

［1］李云云，包影，張文淼.妊娠合并房室傳導(dǎo)阻滯的妊娠結(jié)局分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(2):267-268.

［2］盧才義，劉宣力，王樂信.臨床心律失常學(xué).北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1993:494-498.

［3］Matorras R，Diez J，Saez M，et al.Repeat pregnancyas-sociated with cardiac pacemaker.Int J Gynaecol Obstet，1991，36(4):323-327.