耿妹 邢漢學

拆零藥品是指醫(yī)院藥房的藥師根據(jù)處方用量和醫(yī)囑的要求在調(diào)劑時將藥品拆除原包裝進行重新分裝成零星使用的藥品。拆零藥品既方便了患者，又能節(jié)約藥品資源。但拆零后的藥品在儲存、保管和包裝材料方面都有別于原藥品，給藥房的管理帶來很大的挑戰(zhàn)。

1 門診藥房拆零藥品的使用現(xiàn)狀

拆零藥品涉及的品種有抗過敏藥、激素類、化痰平喘、鎮(zhèn)靜催眠藥等，劑型主要是口服的片劑、膠囊劑和注射劑。劑量拆零為1/2、1/3、2/3等近10類。兒童和老人的藥品拆零使用率比較高，由于這兩類特殊人群的用藥量相對較小，容易產(chǎn)生服用劑量不準確，存在一定的危險性。

2 藥品拆零后存在的問題

2.1 藥品拆零環(huán)境衛(wèi)生狀況 一般來講，各級醫(yī)院藥房沒有設(shè)立專門的藥品分裝室。在調(diào)劑室的普通環(huán)境下，人員流動頻繁，不進行環(huán)境、藥匙、藥盤等分裝工具消毒處理，藥品較長時間暴露在空氣中，甚至周轉(zhuǎn)量大的有不同批號藥品混放在一起分裝的現(xiàn)象，勢必會造成藥品的錯發(fā)和人為污染。

2.2 藥品拆零后外包裝改變造成信息缺失 藥品在拆零使用時，我院門診藥房都使用帶磨口瓶塞的透明廣口玻璃瓶，其密閉性好，不透水汽和空氣，理化性質(zhì)穩(wěn)定，作為儲藥瓶，深受廣大醫(yī)療機構(gòu)藥房的歡迎，并得以廣泛使用至今。但將藥品盛裝于只標有品名、規(guī)格的廣口瓶中，就存在藥品有效使用信息的缺失，在藥品調(diào)配過程中存在將過期、失效的藥品發(fā)給患者的可能，給患者的用藥安全帶來隱患。

2.3 藥品拆零后的再包裝問題 藥品拆零銷售既滿足了患者病情的需要，又減少了藥品資源的浪費。但是拆零藥品的再包裝材料缺乏統(tǒng)一的規(guī)范標準，藥袋上表述的信息不完整，包裝材料各式各樣，給藥房的拆零銷售、使用帶來極大的安全隱患。

2.4 拆零藥品的質(zhì)量、效期問題 我院為了臨床使用和藥房發(fā)藥方便，制定了很多協(xié)定處方，例如撲爾敏、賽庚啶、氨茶堿、安定等。藥房工作人員利用空閑時間大量分裝進行補充，致使拆零藥品長期存放。例如氨茶堿片的有效期是兩年，但其分裝兩周后，即出現(xiàn)藥片發(fā)黃(吸潮所致)、拆零后用紙袋分裝的拆零藥品，相對于原包裝無法做到密閉、避光、干燥儲存的環(huán)境，發(fā)生潮解、風化、變色等，是藥品的效價降低，無法保證藥品質(zhì)量。

3 對策

3.1 加強管理，提高藥師素質(zhì) 為了患者能用上安全、放心的拆零藥品，科室定期對藥師進行相關(guān)法律、法規(guī)的培訓，同時也進行職業(yè)道德和業(yè)務(wù)技能的培訓，從思想上提高認識，從業(yè)務(wù)上重視拆零藥品易出現(xiàn)的問題，消除不安全因素，確保拆零藥品安全。

3.2 建立拆零藥品管理制度 為了規(guī)范藥品拆零工作，消除隱患，科室制定了拆零藥品管理制度，從制度上杜絕或減少拆零藥品的污染，保證拆零藥品的質(zhì)量。建立藥品拆零記錄，包括藥品名稱、規(guī)格、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、效期、分裝人、分裝數(shù)量、分裝時間等詳細內(nèi)容以備查詢。拆零分裝后嚴格按分裝時間放置在規(guī)定的拆零藥品柜里，保證先包先出。

3.3 保持藥品分裝環(huán)境、材料和工具清潔 衛(wèi)生科室指定專門人員從事藥品拆零工作，并每年進行一次健康體檢，體檢不合格的人員堅決調(diào)離直接接觸藥品的工作崗位。指定相對密閉的區(qū)域進行藥品分裝工作，拆零操作臺保持清潔有序，拆零工具如藥匙、瓷盤等定期進行消毒。藥房購進合格企業(yè)生產(chǎn)的統(tǒng)一藥袋、手套，進行分裝工作。

3.4 保持藥品拆零包裝后的信息完整。門診藥房在藥品拆零工作時，對協(xié)定處方中的常用品種一般采用3 d消耗量為周期進行分包裝，非常用品種采用即用即配。并完整書寫患者的姓名和藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、服用方法、分裝日期等信息。由于拆零后藥品的有效期問題，缺少國家或省級標準，在各類相關(guān)文獻上也無從查證，藥師在發(fā)藥交待時會囑咐患者在七日內(nèi)如發(fā)現(xiàn)不正?，F(xiàn)象，不得服用。如有患者索取說明書，門診藥房還提供說明書查閱或復(fù)印。對于即用即配的藥品，淘汰原來的廣口玻璃瓶，直接用原包裝瓶且使用完畢立即擰緊瓶蓋擺放在拆零柜中，以保證能核對完整的藥品信息。拆零的小安瓿注射劑藥房提供空白紙袋進行分包裝，防止患者保管不善打碎或觸摸造成的字體模糊等現(xiàn)象。

3.5 采購小包裝藥品，盡量避免拆零 加強和臨床科室的溝通，對特殊保管的藥品不進行藥品拆零工作。同時，盡量采購小包裝的藥品供臨床使用，這樣既不違反藥品管理法的規(guī)定，又能滿足臨床的需要，同時也有利于患者的用藥安全。減輕藥師的工作量，更減少了藥品二次污染的概率。對于拆零藥品為保證患者用藥安全，一經(jīng)發(fā)出，不得退換。

4 結(jié)語

醫(yī)院門診藥房實行的藥品拆零工作對有效貫徹《藥品管理法》、減少藥品資源浪費、解決患者看病貴等問題，具有實際意義。但給藥房管理和特殊患者的小劑量服用增加難度。為了解決拆零銷售可能帶來的隱患，建議藥品生產(chǎn)企業(yè)簡化包裝，將常用的廉價藥品投入小包裝生產(chǎn)。隨著社會的進步，科技發(fā)展，醫(yī)院將使用藥品單劑量分裝機械設(shè)備，患者使用劑量準確，包裝規(guī)范，簡單方便的藥品，提高患者的依從性，使藥品發(fā)揮最大的療效。