姜晶

各種手術的實施和危重患者的搶救都是在手術室進行的，因此手術室發(fā)生醫(yī)院感染的機率顯著增加，成為醫(yī)院感染控制的重點科室［1］。手術室的醫(yī)院感染控制率直接影響手術患者的療效和預后，嚴重者可導致手術失敗甚至危及患者的生命。我院手術室為提高醫(yī)院感染控制率，采取了系列有效措施，現(xiàn)報告如下。

1 健全手術室醫(yī)院感染管理體系及規(guī)章制度

手術室成立專門的感染控制管理小組，由護士長擔任組長，主管護師擔任檢測員。該小組主要承擔檢查手術室各項規(guī)章制度的執(zhí)行、室內微生物監(jiān)測、消毒、無菌操作的正確實施等，定期檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題并給予適當的解決措施。結合手術室實際情況及發(fā)現(xiàn)的問題，及時對各項規(guī)章制度進行補充和完善，并嚴格遵守規(guī)章制度。

2 加強醫(yī)院感染知識培訓，增強防控醫(yī)院感染意識

由手術室感染控制小組定期組織全體醫(yī)護人員學習有關醫(yī)院感染相關知識，定期進行科室感染控制知識競賽。通過學習和培訓，讓手術室的一般制度、衛(wèi)生制度、參觀制度、消毒隔離制度、外科洗手制度及手術室消毒制度等深入每位醫(yī)護人員的內心。

3 手術室環(huán)境管理

3.1 手術室布局 我院手術室嚴格按照潔、污分開要求，總體分為污染區(qū)、清潔區(qū)和無菌區(qū)。手術室內供、排水系統(tǒng)良好，地面、墻壁及天花板表面光滑無裂隙，便于清洗及消毒，設有專用的特殊感染手術室。

3.2 空氣管理 手術室每天常規(guī)紫外線照射兩次，每次照射時間60 min，如有連臺手術應在前臺手術后照射30～60 min后才可進行下臺手術。限制進入手術室人數，患上呼吸道、手、面、頸部感染者禁止進入手術室，進入手術室人員均應換衣，戴好口罩、帽子，減少手術室人員的走動。手術室內物品保持整潔，減少不必要搬動，保持室內清潔無灰塵，定期清洗空調濾網。用0.5%含氯消毒液擦拭無影燈、手術臺及清洗地面。各手術間、衛(wèi)生間、走廊及辦公室的拖把及抹布應嚴格分開使用，用后要及時消毒。每月進行一次空氣培養(yǎng)，使空氣中菌落數控制在200CFU/m3以內［2］。

3.3 物品管理 手術器械清洗不凈及沒有徹底滅菌是引起手術患者院內感染的重要因素之一。因此，對手術器械的用前徹底清洗及滅菌是控制醫(yī)院感染的重要措施。對能耐高溫的手術器械及用品，徹底清洗后采用高壓蒸汽滅菌術滅菌。對一些不能耐受高溫的醫(yī)療器械，可選用環(huán)氧乙烷進行滅菌處理。一次性手術用品的出現(xiàn)和應用，一定程度上減少了醫(yī)院感染，但如果不能加強一次性用品的管理，也會導致醫(yī)院感染的發(fā)生。對一次性手術用品應存放在離地≥25 cm、清潔干燥的專用柜內，使用前嚴格核對有效期、包裝密封性及型號規(guī)格等。手術后，對用過的一次性物品嚴格落實回收、登記、銷毀制度。手術室內所用物品，均應按無菌物品與非無菌物品分開放置的原則，對無菌物品應標明有效期，定期核對清除過期及污染的無菌物品。

4 手術室無菌術管理

4.1 術前洗手消毒制度 所用手術人員都應嚴格執(zhí)行有效的洗手制度，刷手過程不少于5 min，然后用0.5%的碘伏紗布順序涂抹甲縫至肘上5 cm區(qū)域2～3次。嚴格按無菌技術穿戴手術衣和無菌手套。該過程的實施，施行手術室人員相互監(jiān)督。

4.2 術中無菌操作 手術中嚴格按照無菌原則進行手術區(qū)消毒、鋪巾，手術護士應嚴格查對各種手術物品，保證均為無菌，保持手術臺面清潔、干燥。巡回護士嚴控進入手術室人數，密切監(jiān)督手術人員的無菌操作情況，發(fā)現(xiàn)疑似污染應立即采取合理措施。

4.3 術后處理 術后對手術所用物品進行更換、打包、回收及清洗，根據手術類型不同采用不同措施進行手術臺、空氣和地面的消毒。

5 實習進修學生管理

由于實習進修學生的無菌意識較差，在手術室內往往會違反無菌操作造成手術感染的可能。因此，對實習進修的學生，要安排專門老師帶教，進手術室前應進行崗前培訓，詳細講解手術室的規(guī)章制度、強調無菌技術操作、豐富院內感染知識。要求巡回護士對進入手術室的學生加強監(jiān)督檢查，確保手術室內的無菌操作，降低手術室內感染的發(fā)生率。

6 體會

施行嚴格的手術室管理措施以來，手術室內因素引起的感染顯著減少，無菌手術出院患者的切口甲級愈合率達到了100%。手術室是院內感染的重點區(qū)域，如果能健全手術室的管理，采用科學合理的措施，能有效防止手術患者發(fā)生院內感染。

［1］ 宋烽，王建榮.手術室護理管理學.北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:252.

［2］ 高建萍.手術室醫(yī)院感染控制與管理.中華醫(yī)院感染學雜志，2007，17(6):712-713.