高云

世界衛(wèi)生組織公布的資料表明，三分之一因病而死的人，并不是死于疾病本身，而是死于不合理用藥。中國每年有8萬人死于抗生素濫用!中國已成為世界上濫用抗生素最為嚴(yán)重的國家之一。由此造成的細(xì)菌耐藥性問題尤為突出。臨床分離的一些細(xì)菌對某些藥物的耐藥性已居世界首位。國內(nèi)調(diào)查報(bào)道，抗生素用量占門診處方量的24%、住院患者處方的40%以上，是藥費(fèi)開支最大的一類臨床用藥［1］?？股卦诩膊〉闹委熤邪l(fā)揮了重要作用。但由于長期、廣泛的使用，臨床上所存在的抗生素濫用和浪費(fèi)現(xiàn)象也日益嚴(yán)重。有關(guān)專家告誡:再繼續(xù)濫用抗生素的話，我們遲早要自食惡果。

1 濫用抗生素的危害

1.1 誘發(fā)細(xì)菌耐藥 抗生素的大量使用，特別在臨床上的濫用，引起耐藥菌的產(chǎn)生是當(dāng)前臨床的一大問題。耐藥菌的增加似乎與抗生素用量成正比例增加。細(xì)菌一旦產(chǎn)生耐藥性，如不使用更加強(qiáng)有力的抗生素則療效欠佳。尚若一旦出現(xiàn)完全獲得耐藥性，后果不堪設(shè)想。原來10萬單位的青霉素就能治好病，現(xiàn)在則要用到幾百萬單位［2］，近年從醫(yī)院陸續(xù)分離出來的耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA)，幾乎對包括各種新的頭孢菌素在內(nèi)的多種抗生素都耐藥，不得不用毒性較高、一度被限制使用的萬古霉素，但現(xiàn)又發(fā)現(xiàn)萬古霉素耐藥菌出現(xiàn)。耐藥菌的產(chǎn)生使一度被征服了的傳染病死灰復(fù)燃，如結(jié)核病目前日漸增多等。

1.2 損害人體器官 抗生素在殺菌同時(shí)，也會造成人體損害。慢性肝炎或肝功能異常的患者宜避免使用或慎用在肝內(nèi)代謝、具有腸肝循環(huán)及對肝臟有害的抗生素，如氯霉素、林可霉素、四環(huán)素、利福平及紅霉素等。藥物經(jīng)腸道吸收，吸收后均以原型或代謝物經(jīng)腎臟排泄，故腎臟最易受到藥物損害。神經(jīng)系統(tǒng)損害 中樞神經(jīng)系統(tǒng)、聽力、視力、周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變以及神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯作用等。

1.3 對各年齡人都會造成負(fù)面影響 兒童由于身體器官發(fā)育不成熟，濫用抗生素，很容易造成兒童體內(nèi)正常菌群的破壞，降低兒童機(jī)體抵抗力，進(jìn)而引起二重感染。老人之所以成為抗菌素“受害”主體，主要是由于在器官生理功能上正在逐步衰退，這使得藥動力和藥效比不得青壯年。

1.4 導(dǎo)致二重感染 抗生素在殺滅病原微生物(細(xì)菌、真菌、放線菌、螺旋體、立克次體、衣原體與霉形體等)的同時(shí)，對機(jī)體內(nèi)的益生菌也有抑制與殺滅作用，如果長期使用廣譜抗菌藥物，可使那些不敏感的細(xì)菌大量繁殖，正常菌群被破壞，引發(fā)機(jī)體二重感染，并產(chǎn)生耐藥性菌株。給疾病的防控帶來很大的麻煩，產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果。

1.5 干擾和掩蓋病情，延誤及時(shí)的診斷和治療 由于對感染性疾病不合理地使用抗生素，致使對診斷有參考作用的癥狀和體征被掩蓋，給診斷帶來困難，而且有時(shí)因延誤診斷而錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。

1.6 資源的浪費(fèi) 目前國內(nèi)外濫用抗生素的情況相當(dāng)普遍，即使在美國，每天大約有1.5億張?zhí)幏绞强股?，而其?0%被認(rèn)為是不必要的。我國住院患者的抗生素使用率高達(dá)80%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際平均水平，每年有約8萬人直接或間接死于濫用抗生素，由此造成的機(jī)體損害及其他損失更是無法計(jì)算［3］。

2 抗生素使用誤區(qū)

2.1 抗生素可預(yù)防感染 抗生素沒有預(yù)防感染的作用，僅適用于由細(xì)菌和部分其他微生物引起的炎癥，對病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、流感等患者給予抗生素治療有害無益。相反，長期使用抗生素會引起細(xì)菌耐藥。

2.2 無規(guī)律服用抗生素 許多人患病后，病情較重時(shí)尚能做到按時(shí)按量服藥，一旦病情緩解，服藥便隨心所欲。但抗生素的藥效有賴于其有效的血藥濃度，如達(dá)不到有效的血藥濃度，不但不能徹底殺滅細(xì)菌，反而會使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。

2.3 廣譜抗生素優(yōu)于窄譜抗生素 抗生素使用的原則是能用窄譜的不用廣譜，能用低級的不用高級的，用一種能解決問題的就不用兩種，輕度或中度感染一般不聯(lián)合使用抗生素。

2.4 新的抗生素比老的好 貴的抗生素比便宜的好。其實(shí)每種抗生素都有自身的特性，優(yōu)勢劣勢各不相同。一般要因病、因人選擇，堅(jiān)持個(gè)體化給藥。而且有些老藥藥效比較穩(wěn)定，價(jià)格便宜，不良反應(yīng)比較明確。

2.5 頻繁更換抗生素 會造成用藥混亂，從而傷害身體。況且，頻繁換藥很容易使細(xì)菌產(chǎn)生對多種藥物的耐藥性?？股氐氖褂糜幸粋€(gè)周期，用藥時(shí)間不足有可能見不到療效，即便見了效，也應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下服夠必須的周期。

［1］ 黃祥，史愛蘭，楊永革.藥品不良反應(yīng)與抗菌藥物的應(yīng)用.中國藥房，1994，5(1):29.

［2］ 陳學(xué)鋒，胡廷熹.抗生素的濫用與原因分析.藥學(xué)進(jìn)展，2000，24(5):296-298.

［3］ 郭冬梅.我國抗感染藥物市場現(xiàn)狀分析.中國藥房，2004，15(9):528-530.