田臘玉

溶血是臨床檢驗(yàn)中常見的一種干擾和影響因素，少數(shù)情況下是由于患者本身紅細(xì)胞脆性增加等自身因素引起，多數(shù)是標(biāo)本在采集過程中人為因素造成的。血標(biāo)本在檢驗(yàn)前有諸多因素可使紅細(xì)胞成分遭到破壞，產(chǎn)生溶血現(xiàn)象，從而影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，延誤診斷和治療，并給患者帶來不應(yīng)有的痛苦，影響醫(yī)患關(guān)系。

1 臨床資料

1.1 我院兒科2011年1～3月(3個(gè)月)共送血標(biāo)本1464例，均使用一次性采血針頭靜脈采血(新生兒使用一次性采血針頭動(dòng)脈采血)。其中用一次采血針頭插入留置針接頭采血1028例，溶血112例，占10.89%，股靜脈采血151例，溶血14例，占9.27%，頸靜脈采血20例，溶血2例，占10%，橈動(dòng)脈采血265例(新生兒)，溶血30例，占11.32%。共溶血158例占10.79%，兒內(nèi)科809例(溶血91例占11.24%)、兒外科390例(溶血37例占9.27%)、新生兒科265例(溶血30例占11.32%)。其中男92例，女66例。年齡:小于1個(gè)月58例，1～3個(gè)月28例，3～6個(gè)月27例，6個(gè)月～1歲24例，1～2歲15例，大于2歲6例。經(jīng)對每一份標(biāo)本溶血原因進(jìn)行分析，并根據(jù)患兒情況，標(biāo)本容器，穿刺操作方法及標(biāo)本的保存，送檢等進(jìn)行分類。

1.2 標(biāo)本溶血的原因

1.2.1 穿刺困難57例，占36.1%。①穿刺技術(shù)不夠熟練;②患兒哭鬧厲害;③腹瀉患兒中、重度脫水;④持續(xù)高熱患兒;⑤黃疸患兒。

1.2.2 操作不當(dāng)81例，占51.2%:①安爾碘消毒未干下進(jìn)行穿刺;②采集血標(biāo)本時(shí)止血帶扎的時(shí)間過長、過緊并用力拍打穿刺部位;③采血量過少;④向真空管插入針頭時(shí)沒有斜插，直對管底，血流迅速直沖管底，血液與管底碰撞，造成溶血;⑤采血后試管直接放在治療車上，推車時(shí)車子震動(dòng)過大，造成溶血。

1.2.3 保存和送檢8例，占5.1%，送檢不及時(shí)，超過4 h。

1.2.4 標(biāo)本容器不合格3例，占1.9%

1.2.5 其他原因(實(shí)驗(yàn)室操作不當(dāng)或患者自身原因)9例，占5.7%

2 相關(guān)護(hù)理質(zhì)量管理

2.1 規(guī)范護(hù)理質(zhì)量管理制度，制定規(guī)范護(hù)理質(zhì)量管理制度，完善差錯(cuò)評定，評價(jià)方案，對其進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，如:規(guī)定標(biāo)本采集和送檢時(shí)間(2 h內(nèi))，建立采集、送檢標(biāo)本登記本，送檢時(shí)要求檢驗(yàn)科人員核對簽收，分清責(zé)任。

2.2 強(qiáng)化專業(yè)知識和技能培訓(xùn)，提高護(hù)理人員素質(zhì)，加強(qiáng)職業(yè)道德素質(zhì)培養(yǎng)，提高責(zé)任意識，加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，嚴(yán)格操作規(guī)程。教育護(hù)士應(yīng)苦練基本功，加強(qiáng)對新護(hù)士靜脈穿刺培訓(xùn)，提高靜脈穿刺成功率，盡可能做到“一針見血”。學(xué)習(xí)相關(guān)檢驗(yàn)知識，如:檢驗(yàn)項(xiàng)目，縮寫符號，采血量，標(biāo)本要求，正常值等。

2.3 設(shè)定專人送檢，每個(gè)科室專派一名護(hù)士按規(guī)定將標(biāo)本送檢，保證標(biāo)本及時(shí)送檢，送檢途中標(biāo)本不能碰撞、震動(dòng)。并進(jìn)行登記簽名。

2.4 加大檢查考評力度，把標(biāo)本采集質(zhì)控納入護(hù)理整體質(zhì)量管理，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋、討論并整改，每月進(jìn)行一次考評，與績效掛鉤。

2.5 強(qiáng)化臨床護(hù)理與檢驗(yàn)科室之間的溝通，交流經(jīng)驗(yàn)，彌補(bǔ)不足，提出共性問題，及時(shí)解決。

3 討論

實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制受多方面的影響，除自身質(zhì)控外，護(hù)理工作在檢驗(yàn)質(zhì)量保證系統(tǒng)中占有非常重要的地位［1］。我院檢驗(yàn)標(biāo)本采集質(zhì)量，由于采取了以上措施，抓住了質(zhì)量控制的重點(diǎn)及關(guān)鍵環(huán)節(jié)，標(biāo)本溶血現(xiàn)象明顯下降。4～6個(gè)月(3個(gè)月)，標(biāo)本溶血由原來的10.79%下降到3.8%。

［1］ 金建娟，張玲.急診血生化標(biāo)本不符合要求原因分析，解放軍護(hù)理雜志，1999，16(5)47-48.