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        59例急性心肌梗死的護(hù)理體會(huì)

        2011-02-10 05:07:16李小苗
        關(guān)鍵詞:溶栓入院心肌梗死

        李小苗

        急性心肌梗死(AMI)是臨床常見急癥之一,此病起病急驟,病死率高。一旦確診,應(yīng)及時(shí)處理,積極保護(hù)瀕死的心肌,減少梗死范圍,爭(zhēng)取使梗塞的冠脈再通,改善預(yù)后。本文對(duì)我院2007年1月至2010年12月59例AMI患者進(jìn)行分析,經(jīng)過(guò)有效治療和針對(duì)性的護(hù)理,效果滿意?,F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

        1 臨床資料

        本組AMI患者59例,男41例,女18例,男女之比約2.3∶1;年齡34~80歲,平均58.6歲。其中下壁梗死18例,前壁梗死17例,前壁并下壁梗死4例,側(cè)壁梗死6例,前壁并側(cè)壁梗死6例,心內(nèi)膜下心梗7例,右室梗死1例。發(fā)病6 h以內(nèi)入院12例,發(fā)病12 h以內(nèi)入院35例,發(fā)病12~48 h入院12例。有冠心病病史37例,有高血壓病史35例,高脂血癥34例,有糖尿病史16例,有心肌梗死病史4例。治愈27例,好轉(zhuǎn)30例,有效率為96.6%;死亡2例3.4%。

        2 護(hù)理方法

        2.1 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)及心電監(jiān)護(hù) 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)觀察生命體征,AMI患者入院后立即心電監(jiān)護(hù)。監(jiān)護(hù)心律、心率、呼吸、血壓,至少3~5 d。病初1~3 d,每小時(shí)測(cè)量1次血壓;病情平穩(wěn)后改為每2~4 h測(cè)量。每4 h測(cè)量體溫1次。需要時(shí)描記心電圖,并記錄出入量。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)可隨時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,并做好各種急救準(zhǔn)備,使患者能得到及時(shí)有效處理。并認(rèn)真按時(shí)完成各項(xiàng)監(jiān)測(cè)記錄。如無(wú)并發(fā)癥,5~7 d后,患者可出監(jiān)護(hù)室,轉(zhuǎn)至病房。AMI病情變化快,隨時(shí)可以出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、心源性休克、心衰,嚴(yán)重者可出現(xiàn)心臟驟停,猝死隨時(shí)有可能發(fā)生,要注意向家屬講清楚AMI嚴(yán)重性及不可預(yù)測(cè)性。因此,醫(yī)護(hù)人員要密切觀察病情,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、呼吸的變化,有條件應(yīng)在CCU監(jiān)護(hù)患者。

        2.2 吸氧 及時(shí)、有效的氧療對(duì)AMI至關(guān)重要。氧療可以提高血氧飽和度,保證心臟及重要器官的氧供需求,減輕因缺氧而產(chǎn)生的致痛,物質(zhì)緩解心絞痛,減少心律失常,控制梗死范圍的擴(kuò)大。發(fā)病3~5 d持續(xù)高流量(4~6 L/min),疼痛減輕或消失后,病情穩(wěn)定后持續(xù)吸氧,流量為2~24 L/min,維持1~2 d;7 d后根據(jù)病情可間斷吸氧,時(shí)間一般不超過(guò)14 d。

        2.3 休息及心理護(hù)理 AMI患者第1周病情極不穩(wěn)定,易出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥,應(yīng)絕對(duì)臥床休息,必要時(shí),應(yīng)輕慢平穩(wěn)地搬動(dòng)患者;床頭抬高30~60°;少或不探視,保持情緒穩(wěn)定,減少心肌耗氧量;一般日常生活由他人護(hù)理,以降低心肌耗氧,盡量減少患者心臟負(fù)擔(dān),避免梗死范圍擴(kuò)大。第1周可給患者做適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)肌肉按摩,以促進(jìn)下肢血液循環(huán),防止靜脈血栓形成。7 d內(nèi)如病情穩(wěn)定,心肌壞死部分逐漸機(jī)化,未出現(xiàn)并發(fā)癥,第2周可自己可在床進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)。第3、4周患者逐步進(jìn)行床邊活動(dòng)和室內(nèi)走動(dòng)。由于AMI患者發(fā)病突然,劇烈的胸痛給患者帶來(lái)無(wú)法形容窒息感、瀕死感,又因收住監(jiān)護(hù)室,大部分患者可能會(huì)存在不同程度的恐懼和焦慮,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)因人而異,與家屬一起安慰患者,使患者避免或消除憂傷、緊張、恐懼及激動(dòng)情緒,使其心情愉快,配合治療,創(chuàng)造一個(gè)和諧舒適的環(huán)境,讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

        2.4 疼痛的護(hù)理 持續(xù)劇烈的疼痛說(shuō)明心肌缺氧壞死嚴(yán)重,病情尚在進(jìn)展,同時(shí)劇烈疼痛,患者煩躁不安可增加心肌耗氧量和心臟負(fù)荷,可誘發(fā)或?qū)е滦穆墒С!⑿菘撕托乃?。故疼痛時(shí)應(yīng)盡快解除疼痛,常用止痛藥物,有杜冷丁或嗎啡。亦可給予鎮(zhèn)靜劑如安定。

        2.5 飲食指導(dǎo) 因AMI病因情況、現(xiàn)病狀態(tài),因食物特殊食物動(dòng)力學(xué)作用而加重心臟的負(fù)擔(dān),加上患者臥床休息,胃腸蠕動(dòng)減弱,故宜進(jìn)食低脂、低膽固醇、低鹽、高纖維素、高優(yōu)質(zhì)蛋白、易消化的飲食,少食多餐,切忌過(guò)飽,以免增加心臟負(fù)擔(dān)。前3 d半流質(zhì)飲食。

        2.6 保持大便通暢 患者由于胃腸蠕動(dòng)減慢及排便習(xí)慣的改變,易形成便秘.如排便時(shí)用力不當(dāng),可使心臟耗氧量增加,促進(jìn)心肌缺氧,有導(dǎo)致心臟驟停的危險(xiǎn)[1]。無(wú)論是急性期或恢復(fù)期的患者,常因便秘而誘發(fā)心律失常、心絞痛、心源性休克、心力衰竭,甚至發(fā)生猝死[1]?;颊咭蜷L(zhǎng)期臥床,活動(dòng)減少,飲食不當(dāng),環(huán)境及排便習(xí)慣方式的改變等原因容易造成便秘,而在臨床護(hù)理工作中,急性心肌梗死患者在大便時(shí)發(fā)生猝死的情況時(shí)有發(fā)生,有人對(duì)該類患者有無(wú)便秘作過(guò)統(tǒng)計(jì),結(jié)果合并便秘的猝死發(fā)生率高達(dá)18.8%,而無(wú)便秘的猝死發(fā)生率為10.8%[2]。第1周每天可讓患者服10~2 ml液體石蠟油,要讓患者適當(dāng)食用高纖維蔬菜、蜂蜜等,需要時(shí)也可用緩瀉劑及開塞露等。1~2 d保持排便一次。

        2.7 應(yīng)用溶栓藥物及抗凝劑的護(hù)理 靜脈溶栓治療是近年來(lái)治療AMI經(jīng)濟(jì)有效的方法。但是溶栓后出現(xiàn)的并發(fā)癥也不容忽視。因溶栓時(shí)尿激酶、腸溶阿司匹林,溶栓后肝素鈣等抗凝劑使用,故要密切注意患者有無(wú)出血傾向,應(yīng)嚴(yán)密觀察患者皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)、紫斑,注意觀察顱內(nèi)、消化道和泌尿道出血。一旦有出血傾向及出血,要及時(shí)通知醫(yī)生,調(diào)整肝素的用量或立即停止使用肝素及阿司匹林,并進(jìn)行對(duì)癥處理。

        3 體會(huì)

        AMI起病急驟,病情變化快,病死率高,對(duì)護(hù)理工作要求高。我科著重抓好控制活動(dòng)、緩解疼痛、氧療、飲食、排便、使用溶栓抗凝藥物等多個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理,結(jié)果滿意。

        [1]劉萍,吳昕穎.急性心肌梗死52例護(hù)理體會(huì).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(8):201-202.

        [2] 錢劍安.猝死.上海:上??萍汲霭嫔?,1995:79.

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