關(guān)鑫

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，重度子癇前期是妊娠期高血壓疾病中較危重的一種類型，處理不當，可繼發(fā)難以預料的各種心、腦、血管并發(fā)癥［1］，嚴重危害孕產(chǎn)婦及圍生兒的生命健康。現(xiàn)將我院收治的重度子癇前期患者的經(jīng)驗及體會報告如下。

1 臨床資料

我院2006～2010年間收治重度子癇前期患者72例，患者最高收縮壓(22.46±1.87)kPa，最高舒張壓(14.02±1.53)kPa;尿蛋白≥2.0 g/d，具有頭痛、眼花、胸悶、呼吸困難等自覺癥狀。初產(chǎn)婦56例，占78%;經(jīng)產(chǎn)婦16例，占22%。孕婦并發(fā)以下一種或兩種并發(fā)癥:貧血、低蛋白血癥、腎功能異常、肝功能異常、胎盤早剝、胎兒窘迫、HELLP綜合征等，合并征、并發(fā)征的發(fā)生率達92%。經(jīng)診查，58例行剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠;12例保守治療后延長孕周;圍產(chǎn)兒死亡2例。

2 護理

2.1 產(chǎn)前護理

2.1.1 心理護理 每位孕產(chǎn)婦面對分娩期，都有不同程度的恐懼心理，加之并發(fā)高血壓疾病，更加重了患者的心理負擔，他們迫切希望了解疾病的相關(guān)知識及胎兒的安全性。我們及時對患者進行心理評估并針對存在的心理問題進行針對性指導，消除其緊張、焦慮情緒。做好家屬的思想工作，使孕產(chǎn)婦及家屬主動配合醫(yī)護人員工作。

2.1.2 一般護理 囑患者絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，避免聲光刺激;密切觀測血壓，一般使患者舒張壓控制在95～100 mm Hg為宜，當舒張壓＞110 mm Hg時或患者主訴癥狀異常(如頭暈、頭痛、眼花等)時，及時報告醫(yī)生。定期臨測患者血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能和胎盤功能;加強對胎兒監(jiān)護，包括每日的胎動和胎心率，采用超聲多普勒儀及胎心監(jiān)護儀監(jiān)測胎兒發(fā)育情況。關(guān)注患者脈搏、呼吸，并做好記錄。

2.1.3 用藥治療 首次劑量25%葡萄糖+25%硫酸鎂4 g靜推后5%葡萄糖1000 ml+25%硫酸鎂15 g靜脈滴注，用以解痙、降壓;地西泮5 mg睡前口服，用以鎮(zhèn)靜;當患者收縮壓＞160 mm Hg或舒張壓＞110 mm Hg時使用鹽酸拉貝洛爾50～100 ml，3次/d口服用以降壓，降壓情況不理想時，琢量口服硝苯地平緩釋片等降壓藥。

2.1.4 飲食護理 給予高熱量、高蛋白、高鈣、高維生素飲食，如魚、肉、蛋、奶等?？刂扑c、脂肪的攝入，每周測體重1～2次。少量多餐，避免過飽引起胃部急劇擴張，供應胃部的血液劇增，腦部血液循環(huán)量少，在原有腦部病理基礎上發(fā)生抽搐［2］。

2.2 產(chǎn)后護理

2.2.1 一般護理 觀察產(chǎn)婦體溫變化，腹部或會陰傷口情況，用5%碘伏消毒，以防感染。查看子宮復舊情況及惡露的量與性狀。

患者去枕平臥、頭偏向一側(cè)，6 h內(nèi)禁食水，以防患者在麻醉期內(nèi)發(fā)生嘔吐或無征象的返流而致吸入性肺炎、呼吸道梗阻或窒息。［3］

2.2.2 用藥護理 許多產(chǎn)婦產(chǎn)后癥狀會有所好轉(zhuǎn)，但仍有發(fā)生子癇的可能，遵醫(yī)囑繼續(xù)給予硫酸鎂治療，記錄呼吸及血液檢驗，一旦發(fā)生鎂中毒癥狀，立即報告醫(yī)生。

2.2.3 預防產(chǎn)后大出血 由于患者使用硫酸鎂及鎮(zhèn)靜藥物，影響子宮收縮，同時患者常伴有血液高凝狀態(tài)，術(shù)后可致宮腔大量積血，應密切注意子宮收縮、陰道流血及切口滲血情況，及時使用子宮收縮劑。每30 min監(jiān)測脈搏，呼吸及血壓。

3 出院宣教

向產(chǎn)婦講授產(chǎn)褥期保健知識、新生兒喂養(yǎng)護理知識;指導產(chǎn)婦飲食，避免過冷、過熱及固體食物的攝入;提醒產(chǎn)婦再次妊娠時，有復發(fā)的可能，盡力避免再次妊娠，如需再次妊娠時，尤其注意及早體檢、入院治療。

4 討論

在護理過程中，我們認為應做好以下幾項工作:

4.1 加強預防 對患者加強孕期健康教育，使孕婦及家屬了解妊高征的知識及危害，從而促使孕婦早做檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)異常，早發(fā)現(xiàn)，早治療。

患者休息時，要盡量采取左側(cè)臥位，可使右旋的子宮得到緩解，減少子宮對腹主動脈及下腔靜脈和輸尿管的壓迫。同時增加了子宮胎盤血流的灌注量和腎血流量，使回心血量增加，各器官血供也增加了，減輕水鈉潴留，減輕孕婦水腫。

4.2 心理護理 研究證明，做好心理護理工作有助于防止心身疾病的惡性循環(huán)、發(fā)揮藥物和手術(shù)療效、增強患者的抗病能力［4］。

4.3 合理飲食 注意減少過量脂肪和鹽的攝入，增加蛋白質(zhì)、維生素及富含鐵、鈣、鋅的食物，能增強患者的體能，一定程度上預防妊高征的發(fā)生。

有效用藥。應用藥物進行解痙、鎮(zhèn)靜、降壓，可預防子癇及心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。但在用藥過程中，注意控制硫酸鎂的滴注速度，以1～2 g/h為宜，不超過2 g/h。每天用量15～20 g。發(fā)現(xiàn)藥物對患者產(chǎn)生不良反應時，要及時通知醫(yī)生。

［1］ 豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:77-78.

［2］樂杰，婦產(chǎn)科學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:99-100.

［3］李正愛.35例妊高癥子癇患者臨床分析.中國婦幼保健，2005，20(15):1875.

［4］劉曼莉，張宏玲.心理護理在臨床護理中的重要意義.航空航天醫(yī)學雜志，2005，16(3):60-61.