苗桂芬

類風濕關節(jié)炎是臨床常見疾病之一，屬于中醫(yī)的“痹證”范疇，是一個累及周圍關節(jié)的多系統(tǒng)性炎癥的自身免疫病。臨床表現為受累關節(jié)的疼痛、腫脹、功能障礙，后期常導致關節(jié)破壞，使患者工作和自理能力下降，甚至喪失。我院于2009年8月至2011年2月對135例類風濕關節(jié)炎患者在中醫(yī)內科治療中進行全面護理，針對患者存在的護理問題，采取不同的護理方法，使患者病情得到了控制?，F將護理體會介紹如下。

1 一般資料

2009年8月至2011年2月，我科共收治類風濕性關節(jié)炎135例，男57例，女78例。年齡21～76歲，平均年齡42歲。病程5個月～18年。平均病程5年10個月。以中醫(yī)的辨證角度可分為以下幾型:風寒濕阻型(45例)、痰瘀互結型(22例)、風濕熱郁型(25例)、肝腎陰虛型(43例)。

2 護理方法

2.1 風寒濕阻型 護理中存在的問題:四肢關節(jié)腫脹疼痛，遇寒則痛劇，得熱則痛減，皮膚不紅，觸之不熱，此型患者多見舌淡紅，苔薄白，脈弦等。

辨證護理對策:注意防寒、保暖，安排患者在病區(qū)的南面，陽光可照射之處，此型患者以舒展關節(jié)、促進氣血運行為主。局部采用中藥薰蒸、通絡寶(風痛散)，以驅風散寒。西醫(yī)護理上，早期減少活動量，臥床休息，肌肉松弛有輕度的止痛作用，加強對患者的知識宣教，強調類風濕性關節(jié)炎早期積極配合治療與護理，促進早日康復;飲食上宜適當進食辛溫發(fā)散食物，可用蔥、姜、胡椒等做佐料，食后蓋被取微汗，使風寒濕邪從汗而解。

2.2 痰瘀互結型 護理中存在的問題:關節(jié)腫大，疼痛固定，屈伸部分受限，部分患者有晝輕夜重的規(guī)律，此型患者多見于舌紫暗，苔白膩，脈細等。

辨證護理對策:病室宜干燥，注間防濕保暖，局部用針灸、艾灸、TDP燈照射，尤其是采用針灸后活動，可明顯改善關節(jié)功能。對臥床患者護士應幫助其每日進行1～2次主動加被動的最大耐受范圍內的關節(jié)伸展、屈曲活動，保持關節(jié)活動的功能。中藥湯劑以活血化瘀，疏通經脈，增加局部血液循環(huán)，以祛痰散結，溫通經絡。

2.3 風濕熱郁型 護理中存在的問題:關節(jié)紅腫疼痛，按之痛甚，口渴、發(fā)熱，舌脈表現多見有舌質紅，苔黃膩，脈數等。

辨證護理對策:此型多為風濕活動期，病情變化快，應密切觀察病情變化，病室保持空氣清新，患者臥床休息，同時注意體位及姿勢，可采用短時間的自動法，使關節(jié)休息減輕炎癥。中藥湯劑采用清熱祛濕通絡，采用消炎、解熱鎮(zhèn)痛，使患者出汗退熱。及時更換汗?jié)褚路?，不宜采用酒精降溫，以防汗腺閉塞;飲食上可服苡仁、冬瓜、赤小豆粥，忌食油炸及辛辣食物［1］。

2.4 肝腎陰虛型 護理中存在的問題:關節(jié)腫脹不利，頭暈、腰膝酸軟，舌脈表現多見有舌紅苔少，脈細等。此型患者多屬中晚期，一般病情較長，活動受阻，生活上需要別人照顧，思想負擔較重，情緒焦慮悲觀。

辨證護理對策:護理上要及時發(fā)現患者的心理變化，生活上給予細致的照顧，局部用熱敷、理療、按摩等以增進局部及全身的血液循環(huán)，臥位時應保持患肢功能位，以免長期臥床后形成畸形?；颊甙磩屿o結合的原則，適當在床上進行各種運動，如股四頭肌舒縮，舉腿活動，以逐漸增加不疲勞為原則，中藥湯劑宜溫服，病室宜溫暖忌寒冷潮濕，飲食上忌食寒涼生冷、不易消化的食物，可常服枸杞子粥等。

3 結果

通過對135例風濕性關節(jié)炎患者，實施中醫(yī)內科的辨證的護理，提高了治療效果，取得較滿意的臨床療效。

4 討論

類風濕性關節(jié)炎，是臨床常見病和疑難病，可造成關節(jié)破壞，關節(jié)畸形，功能障礙，我科采用中醫(yī)辨證的護理方法，在辨病的基礎上進行具體辨證，具體患者具體護理，同病異護或異病同護，注意局部護理與整體護理相結合，結合中醫(yī)辨證分型，給予不同的護理手段，對提高療效和促進疾病的康復起著重要的作用。

［1］李美杏，類風濕關節(jié)炎病人關節(jié)疼痛的門診中西醫(yī)護理.全科護理，2011(14):1239-1240.