周麗霞

腦血管疾病是我國三大致死疾病之一，具有發(fā)病率、致殘率、死亡率高的特點。急性腦血管病發(fā)病急驟，恢復較慢且遺留不同程度的后遺癥，其中肢體功能障礙者占致殘率的65%以上。嚴重影響患者的工作、生活能力，并增加了家庭和社會的負擔，早期康復治療是降低致殘率的關鍵［1］。因此，應用康復訓練知識，指導患者及家屬做好肢體功能鍛煉是十分必要的。2010年6月至2011年3月，我科共收治急性腦血管疾病住院患者74例，并進行了有計劃的早期康復護理，獲得了預期效果?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

選擇首次發(fā)病24 h內(nèi)收住我科，昏迷時間不超過36 h的患者。74例患者均行顱腦CT掃描確診，其中男44例，女30例，發(fā)病年齡48～72歲，平均59.6歲。其中腦梗死49例，腦出血25例。左側偏癱42例，右側偏癱32例，伴運動性失語29例。意識清楚50例，意識障礙24例;均有一側不同程度的肢體功能障礙，肌力0級8例，1級15例，2級25例，2～3級34例。

2 護理措施

腦血管患者一般可出現(xiàn)不同程度意識障礙，要對患者全身情況和病變部位、病變程度以及心理狀態(tài)進行評估，確定實施肢體功能鍛煉的時間和順序。對意識障礙患者，應讓家屬了解康復訓練的重要性，積極配合，制訂個體的康復計劃。早期康復訓練與常規(guī)藥物治療相結合，患者的日常生活能力較單純藥物治療的改善顯著。

2.1 心理康復護理 要抓住腦血管疾病發(fā)病初期的心理特點，給予相應的心理疏導，安慰并鼓勵患者克服由于突然偏癱、失語、大小便等功能障礙產(chǎn)生的悲觀和急躁情緒，通過護患溝通取得患者的信任和支持，達到順利開展康復訓練的目的［2］。護理人員應充分認識早期康復護理的重要意義，學習有關康復醫(yī)學理論及方法，建立溫馨病房，通過良好的環(huán)境、熱情的服務、腦血管疾病的健康教育、康復重要性的宣傳等，消除患者的心理障礙。

2.2 語言康復訓練 語言障礙是腦血管疾病常見癥狀，語言訓練應早期開始。宜采取大聲發(fā)音練習，把寫有字的紙張發(fā)給患者，字要寫的大一點，讓患者張開口大聲念出聲音。完全失語的患者先從發(fā)單音節(jié)開始練習，而后單詞，后開始念短語，要堅持每天出聲練習。要多鼓勵患者用語言表達，反復給予語言康復訓練指導。

2.3 肢體功能的康復護理

2.3.1 體位轉(zhuǎn)移與平衡的訓練 腦出血3周以后，腦梗死患者如神志清楚，第2天即可進行坐位訓練。開始時將床頭搖起，從30°逐漸升高，如無頭暈、惡心、面色蒼白及出汗癥狀，1周內(nèi)即可坐直。床的高度要適當，這對于訓練坐位平衡很重要。在患者坐時膝關節(jié)保持90°，雙足可平放在地面上，如果床高不能平放，腳下可放踏板，力求雙足平放。上身可稍前傾，重力承受通過肘至肩［3］。雙膝要靠攏，避免患側髖關節(jié)外旋。

2.3.2 按摩和被動活動 按摩能調(diào)節(jié)身體內(nèi)部功能，增強抗病能力，調(diào)節(jié)血循環(huán)，對肢體進行按摩，尤其要注意患側手肩、下肢的按摩，達到有利于改善血液循環(huán)，消除腫脹，預防壓瘡，緩解疼痛和靜脈炎，促進患側肢體功能恢復。按摩應輕柔緩慢地進行，作用中等深度。對癱肢進行按摩，手法可用揉、搓、捏，順序應從近端向遠端按摩，這樣可促進血循環(huán)，對攣縮性肌肉應予按撫性推摩使其放松［4］。肢體被動活動包括局部運動，高舉摸頭法，髖關節(jié)、膝關節(jié)的屈曲、伸展、繞膝、轉(zhuǎn)足等運動?；顒禹樞蛞獜拇箨P節(jié)到小關節(jié)。幅度由小到大，用力適宜，每天至少應施行2～3次，活動度以不引起患者疲勞為宜。

2.3.3 步行康復 步行是康復訓練的重要步驟，是幫助患者恢復生活自理，走向新生活的起點。由于腦血管疾病致殘率高的特殊性，發(fā)病開始到下床鍛煉期間臥床時間較長，患者初下床時往往有頭重腳輕、腳底如踩棉花的感覺。這時可以讓患者在攙扶下站立，注意觀察面色、血壓、脈搏及呼吸的變化，防止發(fā)生直立性低血壓。另一扶助者指導患者作屈膝抬腿功能訓練，逐步幫助完成原地邁步、重心轉(zhuǎn)移、左右轉(zhuǎn)身，緩慢小步行走，由輔助訓練到雙杠內(nèi)獨立步行，扶助行器、杖訓練，最后徒步行走［5］。訓練中要有人時時陪伴，要嚴格掌握宜適度，緩慢增加訓練量，防止跌倒等意外。

2.3.4 日常生活能力訓練 患者病后日常生活一切由家人幫助料理，在肢體功能減退情況下讓患者開始進行自理生活能力康復訓練，最大的阻力是患者自身的依賴心理。加強患者康復意識的健康教育是很重要的一個環(huán)節(jié)，可以耐心給患者講解早期康復訓練的必要性以及與功能恢復程度的利害關系。最好用本病區(qū)的實際病例進行說教，患者容易接受。鼓勵患者自己刷牙、用患手洗臉，個人修飾、吃飯、更衣、大小便自理等，盡量減少他人的幫助，充分調(diào)動患者的主觀能動性。還要說服患者家屬積極配合，盡量減少幫助。

3 體會

隨著社會的進步，康復護理受到的重視程度日益增高。如何減少腦血管疾病后遺癥的問題是我們康復護理的重要內(nèi)容之一。本組病例的康復訓練說明，進行有計劃的早期功能鍛煉，可以使患者通過有效的訓練，恢復健康，提高患者的生存質(zhì)量。

［1］ 高麗萍，霍春暖，張雅靜，等.早期康復訓練對急性腦梗死患者功能恢復的影響.中華護理雜志，1999，34(7):393.

［2］ 王玉蓮.腦血管患者的臨床心理評定及護理對策.齊魯護理雜志，2006，10(12):1883.

［3］ 冉春風.急性腦血管病患者偏癱肢體早期功能訓練療效分析.中國臨床康復，2005，9(5):158.

［4］ 徐惠.急性腦血管病的早期康復療效觀察.華北煤炭醫(yī)學院學報，2010，12(2):234-235.

［5］ 李海峰，王俊華.運動再學習療法在腦卒中早期康復中的應用.中國臨床康復，2005，29(9):37.