蔡美和

1 資料與方法

1.1 一般方法 160例胃脘痛病患者均為本院門診患者(自2007年5月至2010年12月)，其中男90例，女70例;年齡最小者16歲，最大者74歲;病程最長者30年，最短者8個月。胃鏡及Hp檢查提示:慢性胃炎者100例，合并胃體糜爛者40例，合并十二指腸炎者20例;膽汁返流性胃炎者20例;十二指腸球部潰瘍者40例。Hp陽性者92例。排除心、肝、肺、腎疾病及腫瘤患者。

1.2 治療方法

1.2.1 中藥治療 采用自擬愈胃湯(酒炒黃連、蒲公英、白及、仙鶴草、麩炒枳殼、姜汁炒厚樸、土炒白術(shù)、生黃芪、烏賊骨、醋煆?fù)呃阕拥冉M成)。腹脹甚者加木香;惡心、嘔吐者加半夏、砂仁;膽汁返流者加柴胡、半夏、郁金;噯氣甚者加柴胡、醋炒白芍藥;Hp陽性達+++以上者、重用蒲公英，再加半枝蓮;納呆者加焦三仙、谷芽;苔白膩者佐白豆蔻、白茯苓;苔黃膩者佐蘆葦根、淡竹葉;舌紅少苔者佐南沙參、石斛。煎法與服用方法:本院中藥房制劑室，每劑濃煎45 min，取藥汁400 ml，分二次餐后1 h溫服。胃炎治療3～4周;伴糜爛、潰瘍者治療4～8周。

1.2.2 西藥治療 口服奧美拉唑。每次20 mg，2次/d，早晚餐前1 h分服;法莫替丁，每次20 mg，2次/d，早晚餐前1 h分服;伴Hp陽性者，加服阿莫西林，每次0.5 g，3次/d，早、中、晚餐前1 h服。

2 結(jié)果

痊愈(臨床癥狀消失，胃鏡檢查無糜爛及充血水腫，潰瘍愈合，黏膜正常，Hp轉(zhuǎn)陰)134例;有效(癥狀好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查好轉(zhuǎn))18例;無效(癥狀及胃鏡檢查無改善或加重)8例，總有效率為95%。

3 典型病例

患者女，52歲，2007年7月8日就診。胃痛已10年之久，反復(fù)發(fā)作，近一周來加重，來我科門診?？淘\:面色萎黃，形體消瘦，表情痛苦，精神欠佳，舌淡苔薄黃，脈弦細數(shù)。體檢:上腹部壓痛，無反跳痛。胃鏡檢查:胃炎伴糜爛，十二指腸球部潰瘍，Hp(+++)。中醫(yī)診斷:胃脘痛。方用自擬愈胃湯加南沙參、石斛、蘆葦根、淡竹葉，同時口服上述西藥。囑患者禁食生冷、油膩、辛辣刺激性食物，保持心情舒暢。治療一周后，胃痛好轉(zhuǎn)，納食增加。按上法治療8周，癥狀消失，復(fù)查胃鏡正常Hp(-)。隨訪至今未見復(fù)發(fā)。

4 體會

祖國醫(yī)學(xué)認為，胃脘痛多由外邪侵襲、惱怒過度、飲食不節(jié)、起居失宜而致，病理變化常涉及多個臟腑。氣機阻滯、胃失和降是本病的主要病機。自擬愈胃湯中，生黃芪、土炒白術(shù)健脾益氣，其中黃芪抗毒生肌排膿，消化性潰瘍者重用黃芪，療效更佳;烏賊骨、醋煆?fù)呃阕又扑嶂雇?白及收斂生肌與烏賊骨配伍有促進胃黏膜愈合的作用;仙鶴草性平、味苦澀、有止血作用，與白及配伍可奏收斂止血生肌之效;麩炒枳殼、姜汁炒厚樸寬中除滿;酒炒黃連清熱解毒，并有殺滅Hp的作用;蒲公英清熱解毒利濕，對Hp有較強的抑制作用。輔以西藥可抑制胃酸分泌，緩解胃痛。藥與證合，故療效滿意。