崔培霞

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥(下稱甲亢)常發(fā)病于20～40歲，女性多見，癥狀典型者診斷并不困難。但老年性甲亢常常發(fā)病隱襲，臨床表現(xiàn)多樣化，無典型癥狀，如醫(yī)生警惕性不高，常易誤診［1］?，F(xiàn)就我院2000年至2010年間收治的老年甲亢患者187例進(jìn)行分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 187例老年甲亢中，男87例，女100例。年齡55～75歲，平均年齡65歲。甲亢病程6個(gè)月至15年，不伴甲狀腺腫大者84例。其中合并冠心病34例，高血壓13例，糖尿病15例。

1.2 臨床特點(diǎn) 老年人由于生理功能減退和應(yīng)急反應(yīng)能力降低，因此，患甲亢時(shí)多數(shù)缺乏甲亢所致的高代謝癥狀，臨床表現(xiàn)不典型，發(fā)病隱匿。病情進(jìn)展較緩慢，癥狀多缺乏甲狀腺腫大，突眼，神經(jīng)興奮的體征，因此，臨床上極易誤診。

1.3 老年甲亢診斷及實(shí)驗(yàn)室檢查 有甲亢一項(xiàng)或多項(xiàng)的臨床表現(xiàn)。血清甲狀腺激素水平高或稍高，甲狀腺激素水平低，甲狀腺彩超異常。饑餓和臨床表現(xiàn)確診為甲亢，抗甲亢腺治療后癥狀明顯改善。實(shí)驗(yàn)室檢查:患者在普通飲食(無高鈣、高磷)條件下空腹抽血，用放免法檢查。TT3增高87例，平均(3.38±0.98)nmol/L(正常值為0.99～2.2 nmol/L)，29例做131I檢查，攝取率均增高且高峰前移。

2 結(jié)果

誤診為慢性消化不良的26例(13.9%)、風(fēng)心病的12例(6.4%)、冠心病的48例(25.7%)、心悸42例(67.7%)，惡性腫瘤的8例(4.3%)、腦動脈硬化的6例(3.2%)、心肌炎的8例(4.3%)、肝病的4例(2.2%)、精神分裂癥的9例(4.8%)。

3 討論

甲狀腺疾病是常見的內(nèi)分泌疾病，其臨床表現(xiàn)涉及多個(gè)系統(tǒng)，復(fù)雜多樣，而一些醫(yī)師對本病的特征認(rèn)識不足，單憑某一臨床表現(xiàn)片面下結(jié)論及易誤診漏診。

老年甲亢患者甲狀腺無明顯增大可觸及到，少有血管雜音。無神經(jīng)激動，而表現(xiàn)為神情冷淡，對外界漠不關(guān)心，患者多明顯消瘦，有時(shí)呈惡病質(zhì)。從臨床癥狀及心電圖可以看出，導(dǎo)致誤診的疾病主要為心血管、消化系統(tǒng)疾病，其次為糖尿病、植物神經(jīng)紊亂、帕金森、周期性麻痹。

結(jié)合本組病例分析出現(xiàn)誤診的主要原因是:①病史掌握不全面，查體不細(xì)致。甲亢臨床表現(xiàn)為甲狀腺毒癥的臨床綜合征，常以某一系統(tǒng)癥狀為突出表現(xiàn)，而其他系統(tǒng)癥狀輕微或未表現(xiàn)出來。本組誤診為心血管系統(tǒng)疾病共60例，占32.1%，慢性消化不良的26例(13.9%)，惡性腫瘤的8例(4.3%)、腦動脈硬化的 6例(3.2%)、心肌炎的 8例(4.3%)、肝病的4例(2.2%)、精神分裂癥的9例(4.8%)。因此，需要詳細(xì)詢問病史，認(rèn)真進(jìn)行體格檢查，綜合分析各個(gè)系統(tǒng)的癥狀，全面評估病情，才能減少誤診。本組1例患者首診為肝炎，經(jīng)體查甲狀腺雖然不大，但可聞及明顯的血管雜音這一典型體征。經(jīng)甲狀腺功能檢測而確診為甲亢。②對甲亢的臨床特點(diǎn)缺乏深入的認(rèn)識，沒有進(jìn)行必要的鑒別診斷。甲亢具有全身性、多樣性的臨床表現(xiàn)，以心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、甲狀腺、眼征等為主，尤其是老年人［2］，由于血液對甲狀腺素結(jié)合力下降，組織對該激素的反應(yīng)能力減退以及其他衰老變化等原因。致使老年甲亢患者起病隱匿。高代謝癥候群、眼征及甲狀腺腫均不明顯，主要表現(xiàn)神志淡漠、乏力、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、明顯消瘦、厭食或原因不明的心房纖顫、心力衰竭，臨床上也稱之為“淡漠型甲亢”。易被誤診、漏診或延遲診斷。因此。在作出診斷之前，首先要綜合分析各個(gè)系統(tǒng)的癥狀和體征。如果所作出的診斷未能很好地解釋患者的臨床表現(xiàn)，則應(yīng)進(jìn)行鑒別，未能完全排除甲亢時(shí)，給患者測定甲狀腺功能是切實(shí)可行的，能有效地提高診斷率［3］。③沒有追蹤病情變化，分析治療效果，及時(shí)修正診斷。本組所有病例，初診后療效均不滿意。其中3例以低熱、多汗、消瘦為主要癥狀，誤診為肺結(jié)核，行抗癆治療無效。8例心功能不全的老年患者。誤診為冠心病，予洋地黃治療效果不佳。11例心房纖顫，行抗心律失常治療未能復(fù)律。多數(shù)病例其他系統(tǒng)癥狀逐步明顯，但經(jīng)治醫(yī)生先人為主，沒有分析所出現(xiàn)的癥狀和體征。沒有行進(jìn)一步的鑒別和相關(guān)的檢測。④基層農(nóng)村醫(yī)療條件差。本組大部分病例來自基層農(nóng)村，由于基層農(nóng)村醫(yī)療條件薄弱，沒有?？漆t(yī)生。沒有開展甲狀腺功能的檢測項(xiàng)目，加上農(nóng)村群眾的文化素質(zhì)低、健康觀念不高等，是誤診發(fā)生的客觀原因［4］。

目前分科逐漸細(xì)化，專科醫(yī)生往往只注意本科局部表現(xiàn)，忽略全身表現(xiàn)的綜合分析，因而思路局限，易造成誤診。老年甲亢缺乏典型臨床癥狀，常突出某一系統(tǒng)的癥狀，尤其是心血管和胃腸道癥狀，易造成誤診。另據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道有1/3患者可無任何臨床癥狀，常因其他疾病就診時(shí)偶被發(fā)現(xiàn)。綜上所述，老年甲亢臨床表現(xiàn)多樣，首發(fā)癥狀不典型或以單一系統(tǒng)的癥狀為主要表現(xiàn)，臨床醫(yī)生對本病認(rèn)知不足和思維局限是早期誤診的主要原因。提高對本病的認(rèn)識，想到老年甲亢的可能性，仔細(xì)詢問、詳細(xì)查體、開拓思路，積極進(jìn)行甲功檢查是減少誤診的重要舉措。加強(qiáng)對老年甲亢疾病的認(rèn)識和重視，對老年人首次出現(xiàn)或治療效果不佳的心悸及各種心律失常或消化系統(tǒng)等疾病除積極進(jìn)行相關(guān)系統(tǒng)檢查外均應(yīng)該檢查甲狀腺功能，提高老年甲亢診斷率，減少誤、漏診率。

［1］ 尤麗.老年甲狀腺功能亢進(jìn)誤診62例分析.中國誤診學(xué)雜志，2008，8(15):3632-3633.

［2］ 張之栩，劉長江.老年不典型甲狀腺功能亢進(jìn)16例誤、漏診分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(5):759-760.

［3］ 徐建平，陸婉玲.甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病26例誤診分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜，2008，17(26):4167-4168.

［4］ 曾建文.甲狀腺功能亢進(jìn)癥誤診分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(15):2770-2771.