王珂

妊娠高血壓疾病是產(chǎn)科常見的疾病，是一種多系統(tǒng)功能紊亂并以高血壓、水腫、蛋白尿、血小板減少為主要臨床特征的妊娠期疾病，嚴(yán)重威脅母嬰生命安全。我科自2010年8月至2011年6月共收治56例妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦，取得了滿意療效?，F(xiàn)將臨床診療情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組妊娠高血壓綜合征患者56例，年齡22～34歲，平均年齡26.5歲;中期妊娠13例，晚期妊娠43例;輕度40例，中度16例;初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦8例;輕度子癇前期40例，重度子癇前期16例，所有患者入院4 h至數(shù)天前均有不同程度的頭暈、頭痛、視物模糊、胸悶等，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2 方法 患者左側(cè)位臥床，以改善子宮胎盤血流供應(yīng)。治療原則為鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、擴(kuò)容、利尿，首選藥物硫酸鎂，每日用量20～25 g靜脈給藥，結(jié)合肌內(nèi)注射，首次負(fù)荷劑量為25%硫酸鎂20 ml加入10%葡萄糖注射液20 ml中緩慢推注10 min，繼以25%硫酸鎂60 ml加于5%葡萄糖注射液500 ml靜脈滴注，滴速1～2 g/h;24 h硫酸鎂總量不超過30 g;當(dāng)紅細(xì)胞比容≥0.35，全血黏度比≥0.36，尿比重＞1.02時(shí)，選用白蛋白、平衡鹽等擴(kuò)容，并糾正低蛋白血癥;強(qiáng)心、利尿、預(yù)防感染，糾正心功能不全、腎功能不全。對(duì)子癇及子癇前期患者用冬眠Ⅰ號(hào)半量肌內(nèi)注射，或全量加5%葡萄糖液500 ml靜滴，控制抽搐，20%甘露醇降低顱壓。以下情況可通過引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)終止妊娠:子癇前期患者經(jīng)積極治療24～48 h無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者;胎齡＞34周、子癇前期經(jīng)治療好轉(zhuǎn)者;子癇前期，胎齡＜34周，胎盤功能檢查提示胎盤功能減退，而胎兒成熟度檢查提示胎兒已成熟者。

2 結(jié)果

56例妊娠高血壓患者全部住院治療，分別經(jīng)過采取解痙、鎮(zhèn)靜、降壓，積極治療產(chǎn)后出血等措施，全部有效控制病情，并能安全分娩，無(wú)一例孕產(chǎn)婦死亡。

3 討論

目前認(rèn)為，妊娠期高血壓性心臟病血流動(dòng)力學(xué)改變?yōu)榈团鸥咦栊停委熢瓌t為擴(kuò)張血管降血壓，強(qiáng)心利尿，對(duì)癥支持治療，控制心衰后及時(shí)終止妊娠［2］。

由于多基因遺傳導(dǎo)致母體對(duì)胎兒滋養(yǎng)葉抗原的低識(shí)別，造成防護(hù)性免疫反應(yīng)減弱和排斥反應(yīng)增強(qiáng)，使滋養(yǎng)葉細(xì)胞功能受損浸潤(rùn)能力下降和胎盤淺著床，進(jìn)而引起胎盤缺血缺氧以及局部細(xì)胞免疫反應(yīng)增強(qiáng)，使胎盤局部出現(xiàn)氧化應(yīng)激，表現(xiàn)為脂質(zhì)過氧化和釋放氧自由基，同時(shí)釋放大量炎癥因子，激活中性粒細(xì)胞，直接或間接導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，最終引發(fā)妊娠期高血壓［3］。

鎂離子能抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢對(duì)乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)和肌肉間的傳導(dǎo)，故能有效地預(yù)防和控制子癇發(fā)發(fā)作，并使血管內(nèi)皮合成前列環(huán)素增多，解除小動(dòng)脈痙攣，血壓下降;而且鎂依賴的三磷酸腺苷酶恢復(fù)功能，有利于鈉泵的運(yùn)轉(zhuǎn)，達(dá)到消除水腫，降低中樞神經(jīng)興奮性、制止抽搐的目的，通過改善鎂代謝異常狀態(tài)，糾正其基本病理改變，達(dá)到治療的目的［4］。

對(duì)具有危險(xiǎn)因素的孕婦進(jìn)行孕期保健工作，可有效控制和降低妊娠期高血壓病的發(fā)生率，如:加強(qiáng)宣傳教育，自覺進(jìn)行產(chǎn)前檢查，了解血壓水平，消除緊張、焦慮情緒等;對(duì)于已有妊娠期高血壓并的患者，及早治療，合理飲食，及時(shí)控制。對(duì)于合并有嚴(yán)重糖尿病、腎功能不全的患者需終止妊娠。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:114.

［2］ 張建平，杜碧君.妊娠期高血壓疾病性心臟病的診斷與處理.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22(23):2702-2703.

［3］ 喬福元，吳媛媛.妊娠期高血壓疾病病因的研究現(xiàn)狀及進(jìn)展.華中醫(yī)學(xué)雜志，2005，(6):399-340.

［4］ 王娜，苑中甫.妊娠期高血壓疾病312例治療分析.山東醫(yī)藥，2009，49(50):75.